第8章临床常见中毒物质与解救.ppt

第八章临床常见中毒物质与解救;第一节 中毒解救原则;2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠：温盐水、肥皂水 （3）利尿：呋塞米 （4）血液净化：血液透析、腹膜透析等 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等;三.特殊解毒剂;四.特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌 五.支持与对症治疗;第二节 镇静催眠药中毒;二.中毒症状;三.解救措施 1. 洗胃/肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） 2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3 碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄;第三节 三环类抗抑郁药中毒;阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。 氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。 P241习题;第四节 抗癫痫药中毒;四.解救方法 1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治疗 2.对症治疗 苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍 五.注意事项： 1. 血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度。 2. 丙戊酸钠中毒时，吸收快，洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异。 3. 卡马西平中毒无特殊解救药;第五节 杀虫农药中毒;3.中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70% 中度：胆碱酯酶活力30%~50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下 4.中毒解救 （1）前处理 + 常规 洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等;5.应用阿托品注意事项 （1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。 （4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。;6.胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。;二.有机氮类 1.氨基甲酸酯类（毒扁豆碱类似物） （1）中毒症状 轻度：M样；中毒：N样；重度：脑水肿等 （2）解救方法 A.常规 + 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症及支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物 ;2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症：VitC C.出血性膀胱炎：止血药 3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝;三.有机硫类 1.二硫代氨基甲酸酯类 （1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹 （2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养） 2.沙蚕毒素类 （1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动 （2）解救：常规（硫代硫酸钠导泻） + 巯基 化合物 + 阿托品;四.拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等） 1.中毒表现 （1）