第八章口腔颌面部肿瘤选编.ppt

口腔颌面部肿瘤; 患病率、发病率 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在50%-60%。 性别与年龄 年轻化，女性发病上升;;采集病史 临床检查 影像学检查 组织学检查; 治疗原则;消除或减少致癌因素 及时处理癌前病变 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测;软组织囊肿;1. 皮脂腺囊肿 俗称“粉瘤”;特征 位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素点---与表皮样囊肿的鉴别。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。 囊内容 白色凝乳状分泌物 ;;;;;诊断与治疗;2.黏液囊肿 最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。 病因：舌体运动常受下前牙摩擦以及 自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。 ;临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的 小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透 明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色??痕状 突起。 ;治疗: 可在抽干净囊液后，向囊腔内注入2％碘酊0.2～0.5ml，停留2～3分钟，再将碘酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治疗方法为手术切除。 ;;;;3.舌下腺囊肿;①单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色，柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。;②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。 ③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。 ;;舌下腺囊肿;;根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4～5岁后再行舌下腺切除术。;年 龄:; 诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混 浊的黄色液体）检查;治疗：手术切除 关键：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除 ;部 位:;年 龄:20～50岁多见 特 征:根据部位不同而不同，可癌变 囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液 体 ;照片;手术切除腮裂囊肿;牙源性囊肿;牙源性囊肿;2．始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶 段，釉质和牙本质形成之前。 ;3．含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之 后，可来自一个或多个牙胚。 4．角化囊肿 系来源于原始的牙胚或牙板 残余。 ;多发于青壮年 好发部位: 根端囊肿 前牙 始基、角化囊肿 下颌智齿部及下颌支部 含牙囊肿 下颌智齿及上颌尖牙区 ;特 征:生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可 导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上 颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消 失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大 时，可引起病理性骨折。 ; 囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。 ;X线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。 ;手术摘除。 1. 一般选口内切口，若囊肿位于下颌体、下颌角或下颌支，应从口外作切口。 2. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上颌窦根治术。 ;3. 位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前 行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙 根，必要时也可拔除。 ;4. 对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植 入自体骨或异体脱矿骨，也可植入生物材 料从而达到消灭死腔。 ;5. 角化囊肿易复发，偶可恶变，因此手术 要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝 酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗 法，以消灭子囊，防止复发。 ;照片;青壮年，男女无差别，下颌上颌 ; 特 征: 病程缓慢，可达20～30年 初无症状（无痛性进行性颌骨膨大），后有面部不对称 可产生神经症状（下颌神经麻木） ;X线表现:多房型多见，占98.95%，常有半月形切迹, 根尖有不规则吸收现象 ;照片;下颌角部造釉细胞瘤x光片;在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除;照片;又名混合瘤（mixed tumor），在唾液腺肿瘤中最常见。 ;[临床表现] 常见于腮腺。30～50岁多见，女性多于男性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。 有恶变之可能 ;照片;治疗 手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。 腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。;照片;颌下腺混合瘤及腺体摘除;临床表现 多见于婴儿出生时或出生后不久(1个月之内) 起源于残余的胚胎