第六章_手术前后病人的护理选编.ppt

手术前后病人的护理;; 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期是指从患者进入外科病房至进入手术室接受手术，以及手术后返回病室直至出院。 包括手术前期、手术中、手术后期三个阶段。 ;1.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 ;按手术时限分类 ;按手术目的分类;术前护理;术前护理;（一）一般资料 （二）身体状况 1.现病史 2.健康状况： 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 ;3.用药史 抗凝血药 降压药 利尿药 皮质激素 降血糖药 ;4.药物过敏史 5.个人史 6.月经史;;;1.焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 2、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 3、疼痛： 与外科疾病有关。 4、营养失调：低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 6.有体液不足的危险 与出血及体液不足有关。 ;一、心理准备 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。 ;一、心 理 准 备;;（三）常规生理准备 完善各项检查;胃肠道准备;灌肠;胃肠道准备;呼吸道准备;深呼吸;手术区皮肤准备;一般皮肤准备范围;一般皮肤准备范围;;一般皮肤准备;;;;;;特殊手术部位皮肤准备;;6.增强机体抵抗力注意休息和营养;特殊病人的准备;特殊病人的准备;心血管疾病;特殊病人的准备;特殊病人的准备;特殊病人的准备; ;手术日晨的准备;急症手术准备：;第二节 手术中病人的护理;第二节 手术中病人的护理一、手术室设施与设备;（一）手术室布局要求;★（二）手术室区域划分★;★（二）手术室区域划分★;（二）手术室区??划分;;（三）手术间 1.分类;（三）手术间 2.面积;（三）手术间 3.结构;自动门脚踏感应开关;无窗的手术室;（三）手术间 3.结构;（三）手术间4.物理环境;手术室的物理环境——手术无影灯;（三）手术间  5.设备;四 附属工作间;（四）附属（辅助）工作间;手术室的管理（熟悉）;手术室分区管理;手术室清洁消毒管理;常用的手术器械与物品;手术刀 手术剪 血管钳 持针钳 手术镊 组织钳 胃钳 肠钳;一、手术刀(Scalpcl，Surugcal Blade) ;;;10号小圆刃;手术刀装卸;手术刀装卸;手术刀主要用于切开和分离组织。可以根据不同的手术要求，选用不用的刀具。正确的执刀方式有以下四种： 1.执弓式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。 2．执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。 用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。 3．握持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。 4．反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。 ;手术刀的正确持握姿势 ; 错误的执刀方式 :;;;二、手术剪(Scissors) ;;;;;;;错误持剪法;三、血管钳(Hemostat) ;;;;;; 止血钳的传递;四、手术镊(FOrceps);;;;;;;镊子在手术中的使用;五、持针钳(NeedleH01der);;;;常用的执持针钳方法有以下几种： 1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。 2．指扣式：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。 3．单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。 持针钳的传递：传递者握住持针钳中部，将柄端递给操作者。 ;;错误的拔针法 ;血管钳