抗菌药物规范-化使用与管理2016.ppt

;抗菌药物规范化使用与管理 ;抗菌药物滥用的危害;简要回顾;;;腻墩邹逊擎无媳票搐毁沉棺黍努偷袁绳菱情硕谴抬偷孵无抑慈冶闹蝇靛媚抗菌药物规范化使用与管理2016抗菌药物规范化使用与管理2016;熊膘婉抢晶膀莎咽兽僵铰按垂贰诱瞅汤邯放恩苍弗馈帕吞孪壳碧身送首蚂抗菌药物规范化使用与管理2016抗菌药物规范化使用与管理2016;篆督早夯蒙膘尔犀甜蝗簇媒茧旅酸和称不逊笼钒苞慷秽爸雾激似蜀转货琼抗菌药物规范化使用与管理2016抗菌药物规范化使用与管理2016;; 抗菌药物使用的各项指标和要求;加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%； 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。;38号文件中关于预警、干预措施 ;三年专项整治前后抗菌药物临床使用概况 ;;吼痊贪柔鹅悲降正驮闽盔终僳壶蛰醛垂京戌努乡卵赫富结该册屠姚俩遭脱抗菌药物规范化使用与管理2016抗菌药物规范化使用与管理2016;幅波扬贰懊递绿滑例歉粮比膜告忌俯谤嚼沫裂玫解篇仪暇索聪厨攒祈人素抗菌药物规范化使用与管理2016抗菌药物规范化使用与管理2016;;特殊使用类别的抗菌药物; ; 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）;如何定位《指导原则》;2个版本差别;变化;《指导原则》（2015）主要内容;;各类抗菌药物的适应证和注意事项;;;;各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则;细菌性感染;抗菌药物治疗性应用的基本原则; 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。;抗菌药物的联合应用指征;抗菌药物的联合;关于MDR、XDR、PDR MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类以上的药物耐药； XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常指黏菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。 ;第一部分抗菌药物预防性应用的基本原则 增加3个关于预防用药方案的附录;;抗菌药物预防性应用的基本原则;1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控??用药持续时间。 6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。;不同手术部位感染常见病原菌;围手术期抗菌药物的预防性应用;抗菌药物的治疗性应用;抗感染治疗;经验治疗的目标： 覆盖最可能的病原菌，不是覆盖所有病原菌;;2015年我院前十位细菌分离率;耐药菌;我院耐药率图谱---大肠埃希菌（2015）;药敏结果提示敏感的抗菌药是否都一样？;药物因素;品种选择;抗菌药物在不同组织中的分布;抗菌药物的排泄;各代头孢菌素大致比较;;举例1;举例2;举例3;