第9章-妊娠-时限异常.ppt

;妊娠时限异常;第一节 自然流产 spontaneous abortion 第二节 早产 premature delivery 第三节 过期妊娠 postterm pregnancy ;;概念;病因;（二）母体因素 全身性疾病：妊娠期急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产；严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；高血压或肾病导致胎盘梗死…… 内分泌失调：生殖内分泌/代谢内分泌 生殖器官疾病：子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形；宫颈机能不全;;;病理;临床分类;临床特点; ;难免流产 (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，或胎膜破裂，宫口扩张，宫口可能有物堵，子宫大小与妊周相符或略小。;不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出，部分残留或嵌顿，持续阴道出血、量多，宫口扩张有物堵，子宫小于妊周。;完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。;稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。胎盘组织可机化与子宫壁粘连导致刮宫困难；如死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。 流产合并感染(septic abortion) 流产过程中合并宫腔感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。不同病原体混合感染。;习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生≥3次，每次流产多发生在同一孕月。 近年国际上常采用复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）概念，指连续2次或以上的自然流产。 原因分析 ;诊断;（三）辅助检查 1．B超 确定是否存活，协助判断预后，诊断流产类型 与流产有关的超声现象： 1.一个平均直径超过20mm的妊娠囊应该有胚胎出现。 2.一个CRL超过5mm的胚胎应该有胎心搏动。 3.卵黄囊出现意味着胚胎存活的机会比较大。 4.有绒毛下血肿时，发生流产的机会是30%（即使是有胎心时）。 ;; 病 史 妇 科 检 查 类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别。;处理;（二）难免流产及不全流产 诊断明确后立即清宫 如出血多，甚或伴有休克症状者，应输液输血，纠正休克。 术后抗生素预防感染，注意治疗贫血。 刮出物应送病理检查。 ;（三）完全流产? 一般不需特殊处理 （四）过期流产　诊断确定后尽早排空子宫 胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发DIC，术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。 术前给雌激素，以提高子宫肌对催产素的敏感性。 备血，术中注射催产素以减少出血。 ;（五）习惯性流产　应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。 （六）流产合并感染　 可发生败血症，血栓性静脉炎、中毒性休克，DIC等严重后果，应予重视。 治疗原则是先用抗生素控制感染后清宫，出血量多，或抗生素未能控制感染时，可在抗感染同时钳出大块残留组织。切不可立时全面搔刮宫腔。;早 产;定义;; 不同孕周早产发生率 (1995-2000) ;早产的原因;2.妊娠期合并症或并发症因素 Meis(1995，1998)报道: 28%单胎早产中：约一半为子痫前期，1/4胎儿窘迫，1/4FGR、胎盘早剥、胎儿死亡 余72%为自然早产，有或无胎膜早破;3.子宫过度膨胀及胎盘因素 羊水过多 多胎妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘功能减退;4.子宫结构性因素 宫颈内口松弛 子宫畸形：纵隔子宫 双角子宫 ;5.生活方式： 吸烟? 2-5倍的早产胎膜早破，1.2-2倍的早产分娩 孕期不适当的体重?；毒品；年龄（年轻或年长）