住院医师规范化培训复习资料之中医推拿综述.doc

Page  PAGE - 7 - of  NUMPAGES 7 推拿重点总结 壹．各论疾病 一、颈椎病P190 定义：是一种常见的中老年疾病，随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫 或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。 1、分型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病 2、目的（1）松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌，尤其是颈伸肌群，改善其力学特征 阻断疼痛-肌紧张-疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除 （2）调整颈椎节段异常移位或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程 （3）扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根紧张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。 3、治则：松解，调整 4、部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主； 取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴为主 5、手法：采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础； 颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。 具体选用一指禅推法、?法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等 6、注意事项（？）： 1、颈椎病患者平时宜贯彻“仰头抬臂、协调平衡”的原则， 以锻炼颈部后伸肌群，平衡长期低头位而引起的颈部应力和稳定平衡失调。 2、注意纠正平时的不良习惯姿势，立足于预防。 3、注意用枕的合理性 4、注意肩颈部的保暖。 7、特殊体格检查 ①挤压试验：患者坐位，检查者双手交叠置患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头后伸并向患侧倾斜）进行按压。如出现颈部疼痛或向上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 ②臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈。检查者立于患侧，一手置该侧头部，推头向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患??出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。 二、肩关节周围炎临床表现、推拿手法、治则、取穴部位、手法操作步骤P224 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部。 （1）临床表现 ①初起症状，经常性肩关节疼痛，活动不利有僵硬感。 局部畏寒，夜间疼痛加重，疼痛可向颈项及上臂放射。 ②肩关节活动功能障碍日渐加重。早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩缝突起等。 ③肩关节各方向的活动均受限，但以外展上举更为严重，患手不能摸背。 ④肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。 （2）推拿手法：?法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、拔伸、搓法、抖法等 （3）治则：初期活血止痛为主；后期松解粘连，滑利关节为主。 （4）取穴部位：肩部、上臂部，缺盆、肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等 （5）手法操作步骤：①舒筋通络，活血止痛 ②松解粘连、滑利关节 ③疏理筋脉，调和气血 （6）肩袖损伤鉴别：肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。 任何一个年龄都可能发生，发生肩峰撞击引起可能导致肩袖损伤。 （7）特殊体格检查： p182网球肘试验：又称Mill试验。前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性，表示肱骨外上髁炎。 三、肩峰下滑囊炎的临床表现？手法操作？注意事项？P226 (1)临床表现：肩部疼痛，尤以肩关节外展、内旋时更甚。临床可分为急性发作期和慢性发病期 急性发作期：肩部广泛性疼痛，肩关节活动受限，活动则疼痛加重 慢性发病期：疼痛大多不明显，通常在三角肌止点处疼痛 (2)操作步骤 （1）舒筋通络:①患者取端坐位,术者立于患者患肢前外方,用拇指点按肩髃、臂臑等穴,由轻而重进行 ②用?法在患侧肩部周围进行操作，同时配合肩关节的被动活动 ③在患侧肩部、上臂及前臂处施拿法操作，以肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池为重点 （2）活血化瘀： ①按揉肩髃、臑俞、臂臑等穴 ②可于局部施以擦法，透热为度 ③用搓揉法从肩关节至腕关节反复操作 ④双手握住患肢腕部,做患侧上肢抖法操作,抖动感应穿至肩部。 （3）滑利关节：术者立于患者后侧，一手拇指按压患者臑俞，其余四指按压在肱骨大结节； 另一手托握住肘关节，作肩关节顺时针摇动，摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。 （3）注意事项：注意肩部保暖，积极治疗原发病灶。 四、踝关节扭