38 风湿病科 骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版).doc

PAGE  PAGE 9 骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 （3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。 （4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 （5）查RF、血沉、ASO等与风湿痹、尪痹、痛风相鉴别。 2.西医诊断标准 参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。 骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。 （1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级） 0级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 （2）骨关节炎功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 （二）证候诊断 1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，日久关节变形。或关节冷痛，畏寒喜暖，四肢不温，小便频数；或五心烦热、午后潮热，盗汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细或沉弦；或舌红少苔，脉细数或弦细数。 2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重。或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。 3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处。或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。 5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力。或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉细而缓。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强筋健骨 ①推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、当归、白芍、生地、防风、秦艽、川芎、桂枝、细辛、骨碎补、淫羊藿、狗脊、大枣、甘草等。肝肾阴虚甚者，可用左归丸加减。山茱萸、山药、熟地、牛膝、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等。肝肾阳虚甚者，可用右归丸加减。熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲等。或具有同等功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药封包：将具有补肝肾、壮筋骨、活血通络中药药粉用热水调成稠糊状，均匀地摊于棉纸上，用手腕内侧测试药片温度适宜后，将药片敷于治疗部位，用绷带固定，松紧适宜，每次4～6小时，1次/日。 ③中药熏洗：选用补肝肾、壮筋骨、活血通络中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次30分钟，水温宜在37～40℃，加水至膝关节以下，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 ④蜡疗: 以制川乌、制草乌、海桐皮、海风藤等药物为处方，用50°左右白酒浸泡45天制成中药药液，通过先涂抹配制中药药液在双手指、手腕，然后利用加热融化的蜡（温度保持在45～55°左右）敷在患部，30分钟后取蜡，1次/日，14天一疗程。 ⑤饮食疗法：饮食宜食滋补肝肾，富含钙质、胶质及维生素A、D、C的食物如：鸡蛋、鱼虾贝类、甲鱼、芝麻、核桃、枸杞、黑豆、山药、韭菜等。 2.寒湿痹阻证 治法：温经散寒，除湿通络 ①推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减。制附子、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、防风、秦艽、海桐皮、海风藤、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草等。或具有同等功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药封包：将具有散寒除湿、活血通络中药药粉用热水调成稠糊状，均匀地摊于绵纸上，用手腕内侧测试药片温度适宜后，将药片敷于治疗部位，用绷带固定