3. 膝關節外伤_Pr. J.Garcia.ppt

TRAUMA OF THE KNEE膝关节外伤J.Garcia;膝关节外伤;膝外伤的损伤模式;膝外伤的病灶;同一病人的多处损伤;骨折 ;骨折;骨折;骨折;X光平片;X光平片;CT;侧位平片未显示骨折，但CT上清晰易辨：一侧胫骨平台的凹陷性骨折;CT;其他外伤性的骨损伤;隐匿性骨折;隐匿骨折 =平片上不可见的骨折 平片正常, MRI提示异常：显示骨髓水肿及骨折线;一侧胫骨平台骨折, 平片未见异常。MRI显示清晰并见大片状骨水肿区。;骨软骨骨折;骨软骨骨折;骨软骨骨折;撕脱性骨折;平片,仰卧,水平投照侧位: 未见明确骨折线，但可见“脂肪-积液平面” ;膝关节损伤中的液-液平面 :是否一定有积脂血病的存在 ?;;胫骨平台侧方骨折 及液液平面（三层两线）;;创伤后的骨髓病变;应力性骨折;应力性骨折;骨折OR正常变异?;正常半月板;半月板的“红区”;关节透明软骨呈高信号 半月板为纤维软骨：在所有MRI序列上表现为低信号;半月板体宽约 9-12 mm 在层厚为4-5mm的矢状位序列上连续两层显示，呈“领带结”样;发育异常及正常变异;盘状半月板;半月板的正常变异 “裙边样”半月板;半月板撕裂;半月板撕裂的分级（按信号改变）;局限于半月板内的病灶;1 级与2级半月板病变;半月板撕裂的分布;半月板撕裂的分型;半月板撕裂;撕裂的方向;半月板撕裂;内侧半月板撕裂（3 级）：水平长轴撕裂;垂直撕裂;半月板撕裂;延伸至关节面 ?;半月板高信号累及关节面的重要性;桶柄状撕裂;桶柄状撕裂的MRI表现;碎块的移位;内侧半月板撕裂，碎块移位至髁间窝;显示髁间窝的撕裂碎片. 撕裂的碎片常常与后交叉韧带平行. 只发生于内侧半月板;;“翻转” 半月板 ;外侧半月板的桶柄状撕裂，伴有向前翻转、移位至前角前方——成为“翻转半月板”，出现“双前角征”;“领带结” 征的消失;桶柄状撕裂的MRI诊断;评估半月板撕裂的“陷阱”;膝横韧带与半月板股骨韧带;半月板股骨韧带;MRI vs 关节镜;前交叉韧带;正常的前交叉韧带;Sag PD;斜矢状位的ACL （定位时向内旋转约15°,T2wFS）;ACL的损伤机制;前叉韧带的骨质损伤 ;ACL撕裂的MRI表现;前叉韧带（ACL） 完全撕裂，未见显示;斜矢状位T2w 压脂： ACL仍未见显示，提示完全撕裂;胫骨平台骨折撕脱性骨折，前叉韧带嵌入;后交叉韧带（PCL）的曲度;正常ACL 和PCL；当膝关节屈曲 25°时PCL的正常曲度;前叉完全撕裂， 后叉韧带曲度增大;ACL 部分及完全撕裂;ACL 部分撕裂;T2wFS;ACL 撕裂的误诊;后交叉韧带（PCL）;正常前后径平均 6mm(4-8 mm) PD and T2w 图像上为低信号;PCL 完全撕裂 并 胫骨骨挫伤;PCL撕裂 : 无连续性中断，但厚度增加、信号增高;合并骨挫伤 ，ACL 与 PCL 撕裂;内侧副韧带（MCL）;正常 MCL;外侧副韧带（LCL）;正常LCL; 侧副韧带损伤的分级;内侧副韧带的损伤;内侧副韧带撕裂;MCL 撕裂并 内侧半月板下方小片撕裂, 关节镜下可见但mRI出现漏诊;2级 外侧副韧带撕裂 并外侧胫骨平台骨挫伤 和 LCA撕裂(此图未显示);膝关节的伸肌系统; 矢状MRI上显示清晰, 超声上亦显示清晰;肌腱损伤;肌腱撕裂;髌韧带撕裂复发 （重建术1年后），肾功能不全接受透析治疗的患者;膝关节脱位;膝关节脱位;膝关节脱位;膝关节脱位伴 前叉+后叉 损伤;髌骨脱位;小结