36包莖或包皮過长临床路径(县级医院版).doc

包茎或包皮过长临床路径 （2016年县级医院版） 一、包茎或包皮过长临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x01）或包皮过长合并（ICD-10：N47.x02）合并反复感染 包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 典型的包茎外观：包皮口狭窄或疤痕、包皮不能上翻、尿道口和/或龟头无法显露，伴包皮粘连。 典型的包皮过长外观：包皮可上翻显露尿道口和龟头，包皮较长、勃起时不能显露尿道口和龟头，伴或不伴包皮粘连。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 包皮???切术(ICD-9-CM-3：64.001)。 （四）标准住院日为3-6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N47.x00包茎或ICD-10：N47.x01包皮过长疾病编码。 2.已排除隐匿性阴茎、璞状阴茎等需要包皮整形手术者，或干燥性龟头炎在皮肤科除外特殊情况后，可进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （1）C反应蛋白； （2）超声心动图(心电图异常者)。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：全麻或局麻 2.手术方式：包皮环切术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复1-3天。 1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，伤口无出血，无感染，排尿正常。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.术后出血、感染、排尿费力或困难等并发症。 二、包茎或包皮过长临床路径表单 适用对象：第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x00）或包皮过长（ICD-10：N47.x01） 行包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-6天 时间住院第1天住院第2-3天 （手术日）住院第3-4天 （术后第1天）住院第4-6天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查 完成病历书写 常规相关检查 上级医师查房与手术前评估 向患者监护人交代病情，签署手术知情同意书、手术麻醉知情同意书 早晨再次术前评估 手术(包皮粘连分离＋包皮环切/环扎术) 上级医师查房上级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症（龟头血供、包皮血肿等）、环扎器松动或脱落、自行排尿情况观察阴茎皮肤、龟头、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）、环扎器松动或脱落 向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期（术后7-14天） 完成出院小结重 点 医 嘱长期医嘱： 小儿外科护理常规  = 2 \* ROMAN 二级护理 普食 临时医嘱： 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片(正位) 明日行包皮粘连分离和包皮环切/环扎术长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 抗菌药物（必要时） 镇静剂（必要时） 止痛药物（必要时） 防治勃起药物（必要时）长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 抗菌药物（必要时） 止痛药物（必要时） 防治勃起药物（必要时） 可出院（见出院日医嘱）出院医嘱 抗菌药物（必要时） 止痛药物（必要时） 防治勃起药物（必要时） 出院带药：术区外用洗剂主要护理 工作入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 入院护理评估 静脉采血 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查观察患儿情况 手术后生活护理 夜间巡视观察患