4醫用局部解剖學腹前外侧壁(彭).ppt

局部解剖学;一、层次 ㈠ 皮肤 较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨隆。 除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接的浅血管，可作皮瓣移植用。 皮肤感觉神经分布具有明显的节段性。 ;皮神经节段性分布： 剑突平面 T6； 肋弓平面 T8； 脐平面 T10； 脐耻中点 T12； 腹股沟韧带和耻骨联合上方平面 L1。;㈡ 浅筋膜 较厚，脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、浅淋巴管和皮神经。在下腹部明显分为两层： 1) Camper筋膜：浅层，向下与股部的浅筋膜相连，富含脂肪组织，又称脂肪层。; 2) Scarpa筋膜：深层，富有弹性纤维的膜样层，又称膜性层。此层在前正中线附着于白线，两侧则向下于腹股沟韧带下方约1.5 cm处附着于股部阔筋膜；在耻骨联合及耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜，并与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相延续。; Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿道球部断裂时，尿液渗到会阴浅隙，亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁Scarpa筋膜的深面，但不能越过中线至对侧和进入股部。 ;1．浅动脉：肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉分支，脐以下有较大的两条浅动脉。 ⑴ 腹壁浅动脉：腹股沟韧带中、内1/3交界处，垂直上行于浅筋膜浅、深两层之间。腹壁浅动脉多数分为内、外侧两主支，经股动脉起点下方2.5 cm处向上作一垂线，线内侧为内侧支，外侧为外侧支。; ⑵ 旋髂浅动脉：腹股沟韧带中点下方约1.5 cm起自股动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉共干)，在浅筋膜的浅、深两层之间，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。 ;2．浅静脉 行于浅筋膜浅层内，行程方向与动脉相似，丰富，吻合成网，在脐区更多形成脐周静脉网。;回流： 脐以上静脉→胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉； 或→腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉；; 脐以下静脉→腹壁浅静脉或旋髂浅静脉→大隐静脉； 或→腹壁下静脉→髂外静脉； 附脐静脉→肝门静脉：肝门静脉高压时，可形成脐周静脉曲张(海蛇头)。 ;3．腹前外侧壁的浅淋巴管： 脐平面以上注入腋淋巴结； 脐平面以下注入腹股沟浅淋巴结上群； 肝圆韧带内的淋巴管，使腹壁淋巴管可注入肝门处结。 ;㈢ 肌层 腹直肌、锥状肌：正中线两侧； 腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌：纤维方向各异，互相交叉排列。;1．腹直肌 ⑴ 腹直肌：腹直肌鞘内，上宽下窄的带形多腹肌，有3～5条腱划，紧密地与腹直肌鞘前层愈着，在剑突至脐之间有3条，脐下1条。  腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着，易于分离。 腱划处有血管，手术时切开腱划应注意止血。 锥状肌： ;2．腹外斜肌 肌纤维自外上斜向内下方。 第9肋软骨至髂前上棘之间的弧形线上移行为腱膜，在髂前上棘与脐连线以下完全为腱膜。 至腹直肌外侧移行为腹直肌鞘的前层。 参与腹白线的构成。 ;腹外斜肌形成物： 腹股沟韧带： 腔隙韧带（陷窝韧带）： 耻骨梳韧带（Cooper韧带）： 腹股沟管浅环（皮下环）：外侧脚、内侧脚、脚间纤维 反转韧带：;3．腹内斜肌 上部纤维：外下向内上方斜行； 下部纤维：向下内方斜行。 至腹直肌外侧移行为腱膜，分成两层参与构成腹直肌鞘前、后层，然后止于(腹)白线。 ;4．腹横肌 肌纤维自后外向前内横行，至腹直肌外侧移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘后层。 腹横肌与腹内斜肌之间有第7～11肋间神经和肋下神经及伴行的血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经。;腹直肌鞘的后层： 腹股沟镰（联合腱/联合肌）： 弓状下缘： 提睾肌:男性腹内斜肌与腹横肌  下部肌束共同形成。 ;㈣ 腹横筋膜 腹横肌和腹直肌鞘深面，腹内筋膜的一部分，向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。 上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。 腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈着，手术时常作为一层切开。 腹股沟管深环： 凹间韧带： 腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜。 ;㈤ 腹膜外组织（腹膜外脂肪） 腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。上腹部薄弱，向下脂肪较多，将腹横筋膜与壁腹膜分隔，形成一潜在的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹膜外间隙(盆筋膜间隙)相延续。 通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节等腹膜外手术