7+8常見癥状 吞咽困难 恶心呕吐呕血 便血、腹痛 腹泻.ppt

;;;;吞咽困难; 概 述 吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。 吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。 吞咽困难可分为: 机械性吞咽困难 运动性吞咽困难;1.机械性吞咽困难 指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。 正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。 2.运动性吞咽困难 指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。 ;1、口腔、咽、喉疾病：炎症（口腔炎、扁桃体脓肿等、结核）、肿瘤等均可引起。 2、食管、胃疾病： （1）先天性疾病（常见于新生儿或哺乳期），如食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘等。 （2）食管异物或意外损伤 儿童突然出现的吞咽困难（异物）；吞咽困难逐渐加重，考虑食管损伤导致食管瘢痕狭窄（误食腐蚀性食物）。 （3）食管病变：炎症、肿瘤、憩室、结核、裂孔疝、受压 （4）胃癌，尤其是贲门癌，侵犯食管下段，导致食管狭窄。;病因、临床表现;伴随症状;伴随症状;问诊要点;;;;;;;;;;恶心与呕吐; 恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见症状。 恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。严重者可伴有自主神经功能紊乱，主要是迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。;;病因引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类：1．反射性呕吐 当体内某个器官或组织有病理改变或是受刺激时，经神经反射而引起的恶心、呕吐。;(1)消化系统疾病： ①咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 ②胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。 ③肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 ④肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 ⑤腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 ⑥药物局部刺激，如口服磺胺、水杨酸盐类、氨茶碱、奎宁等。 ; （2）循环系统疾病 急性心肌梗死早期、心力衰竭、休克等； （3）泌尿和生殖系统疾病 如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。 （4）眼部疾病 青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。 （5）急性传染病。 （6）刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐。;; (2)药物：如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 (3)中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。 ; 3．全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。 4．前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。 常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。 4.神经、精神性呕吐 神经性厌食、癔症等。;常见症状-恶心与呕吐;;;;伴随症状 1、伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。2、伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。 3、伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。 4、伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。 5、应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。 6、已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。;问诊要点 1、呕吐的起病、诱因，如急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月