7.⑸肩關節常见疾病的精确靶点穴位注射.ppt

肩关节常见疾病精确靶点注射;概述;;局部解剖 肩关节是由肱骨头和肩胛盂构成。两骨借助关节囊相连，球形的肱骨头连接于杯状的肩胛盂内，围绕成一个共同的中心。肩关节的关节盂浅小；而肱骨头的关节面比关节盂大三倍多。由于关节囊较松弛，韧带薄弱。维持关节的稳定，主要依靠四周的肌肉（冈上肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌）和肱二头肌等，以及副韧带加强和稳定；并在其作用下做各方向的运动，如：屈伸、外展、内收、环绕等运动。; ; 因为肩关节的这种特殊生理性质，使其能多轴心的环转运动，活动功能比其他关节大而灵活，但稳定性较差，负担十分繁重。除了睡眠时，几乎都在工作，所以容易疲劳（使乳酸堆积，产生无菌性炎症，引发增生）；损伤（出现肩关节慢性劳损、软组织严重扭挫伤、肩关节骨折、脱臼、肩峰下滑囊炎等症）。如果不及时治疗，或缺乏功能锻炼，就易形成肩关节强直。 ;常用精确靶点穴位注射;肩关节周围炎;肩关节周围炎的原因与病变;2）肝肾不足、气血两虚 肩周炎临床上以45~55岁患者为多见（女性多于男性，右例多于左例）。故有“五十肩（老年肩）之称。《素问·上古天真论》说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天奎竭，地道不通，故形坏无子也；丈夫……七八肝气衰，筋不能动，天奎竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”;古人认为女子七岁、男子八岁肾气开始充实。七为少阳之数、八为少阴之数。女子属阴、阴中有阳；男子属阳，阳中有阴。七为阳数、八为阴数，独阳不生、孤阴不长，这是阴阳互换的之道。 随着年龄增长，人的生长发育和衰老都与肝肾的盛衰有着密切的关系。女子四十九岁、男子五十六岁，多肝肾两虚。;; 筋依赖肝血滋养，肝气血虚，筋失所养，故筋驰痿无力而不能动，或筋拘急而伸张不利。所以肩部组织出现疼痛，肌腱萎缩。 ;肾气衰、精少，骨髓不充，所以有的患者出现肱骨大结节骨质疏松，骨皮质边缘硬化或肩峰下钙化、粘连。 肝肾亏虚，必然影响脾胃功能的减弱，不能消化水谷而化生血液，出现气血两虚，而不足以濡养筋骨。故肩周炎日久，则出现肌肉萎缩、筋膜粘连。 由此可知，女性多于男性。男子左侧多见，左属血，治疗上从肝肾入手，以补肾为主，补肾即补肝，从阴引阳。女性多偏右，右属气，以调肝为主，从阳引阴。;3）肩关节劳损 《素问·宣明五气篇》曰：“五劳所伤，久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。”其中“久行伤筋”中的“行”有运行、活动、工作之意，不单指两腿行走。肩关节周围的肌肉、韧带、肌腱——筋。为了维持肩关节的正常运动、伸张、收缩。肩关节经过几十年的积累损伤，造成肩关节疼痛，肌肉、肌腱、韧带发炎、钙化、粘连等导致肩关节功能障碍。 ;4）风、寒、湿邪的侵袭 《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿而成痹也。”外邪在内脏，尤其是肝肾亏虚的情况下，就极易侵入人体。 《素问·痹论》曰：“饮食居处，为其病本。”如：睡卧不当，漏肩当风，居住潮湿，过食生冷等。都可引发和加重肩周炎症状。此外四时季节气候也有影响。《素问·痹论》又曰：“以春遇为筋痹”。春三月。春雨绵绵，风寒湿三气尤重，最易侵袭筋。 ; 风邪偏胜者：为肩痛游走，痛无定处。有时肩前痛，有时肩后痛，有时行至上臂、背胛、颈项等处疼痛。称为“行痹”。 寒邪偏胜者：为肩部周围疼痛不移，活动不利，尤以肩前、肱二头肌腱、肩峰下为重，外展、外旋功能略有障碍，此寒邪客于筋肉，为“痛痹”。 湿邪偏胜者：为关节疼痛重着，肩部肌肉筋膜粘连，关节冻结，活动功能严重障碍。上举、外展、内收、后伸、外旋等功能严重受限、无力。这主要是由于延误、失治，湿邪流于关节，称为“着痹”。 ;5）外伤 因肩关节的生理弱点，所以很容易造成扭伤、挫伤、骨折、脱臼等外伤；关节内组织形成不同程度创痕──粘连，这也是日后“肩周炎”形成的原因之一。;症状和体征;1）疼痛：肩关节周围炎的炎症部位;; 2）关节功能有障碍： 患者上举、外展、后旋时疼痛加重，活动受限，关节僵硬。严重时影响生活。拖延日久，病变组织形成粘连，可呈“冻结状” ;;肩袖损伤;肩关节腔注射法; （一）前方进针法： 上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。; 肩关节（盂肱关节） ;（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴） 【肩髃穴进针点操作方法】 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节