7第五章診法(四診).doc

PAGE  PAGE 13 第五章 诊 法（四诊） 概述 诊法：诊断疾病的方法。 四诊：望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。 是医生运用不同的器官观察病人，从而获得不同的感性材料，用以判断疾病的部位、性质、轻重缓急。 如：望诊——运用视觉观察病人全身或局部的神、色、形态等情况。 闻诊——运用听觉或嗅觉器官辨别病人的声音和气味变化情况。 问诊——询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展的经过、现在症状及与疾病有关的情况。 切诊——切按病人的脉博变化或触摸病人的胸腹、手足或其它部位，了解疾病的变化情况。 四诊各有独特的作用，不能相互代替。其之间是相互联系、相互补充的。中医历来强调要把结合起来、全面应用（四诊合参），才能对疾病做出全面、正确的诊断。 第一节 望 诊 医生运用视觉观察病人全身、局部的神、色、形态、舌象及分泌物、排泄物来了解病情的一种诊断方法。 主要学习三个方面的内容：神、色、舌。 望 神： 神 广义：人体生命活动的外在表现（生命的象征）。 狭义：人的精神、意识、思维活动（精神活动）。 1、有神（得神）：精气充足的表现。 在疾病中，虽病但正气未伤，功能未衰——病轻，预后良好。 表现： 神志清醒两目灵活，明亮有神，语言清晰，活动灵活，反应灵敏 2、少神：精气不足的表现 正气已伤，功能衰减，多见于虚证。 表现：反应迟钝，面色少华，呼吸急促或不规律，目光欠灵活。 3、失神（无神）：精气亏损的表现。 表示：人体的正气损伤，脏腑功能衰竭。—病情严重，预后不良。 表现：精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，甚至昏迷（循衣摸床，搓空理线）。 4、假神：是危重病人出现的精神暂时好转的假象，多为临终前的假象。多见于久病、重病、极度衰竭的病人。 表现：原来神志不清或精神萎靡——突然神志清醒，精神好转。原来语言低微或不欲言语，突然多言、声音响亮。原来不欲饮食或不能进食，突然食欲大增。 这些表现不是病情好转的迹象，而是病人精气衰竭、阴不敛阳、虚阳外越、阴阳离绝之前，全身奋力一搏的假??。喻之谓“回光返照”，一般24小时内死亡。 望 色 通过观察病人面部的色泽变化了解病情的诊法。 面部色泽是脏腑气血的外在表现： 色——反应不同性质的病证。 泽——反应精气的盛衰。 正常人的面色（常色）——微黄、红润而有光泽。 由于体质不同，生活环境、职业的不同以及遗传因素，面部的颜色有偏白、偏黑、偏红的不同。无论何色，只要明润光泽都属常色。 病色：人体在疾病状态时的面部色泽。 五色主病： 1、青色——主寒证、痛证、瘀血、惊风、和肝病。青色为气血不通、经脉瘀阻的表现。 2、黄色——主虚证、湿证。黄色为脾虚水湿内停的征象。面色萎黄 3、白色——主虚证、寒证（血虚阳气不足的征象）、失血证。 4、赤色——主热证（热盛血脉充盈） 5、黑色——主肾虚、寒证、水泛、瘀血证。 肾阳虚、阴寒凝滞、气血瘀阻 望 舌（舌诊） 舌：舌体（舌质）——舌体的肌肉部分 舌苔——舌体粘膜表面上的一层薄膜样物质 望舌的内容：舌质——色、形态、动态变化； 舌苔——色、苔质 正常舌象：舌质——淡红，舌苔——薄白，舌体——柔软，活动自如。 病理舌象：舌象的病理改变 （一）、舌质（体）：舌质的颜色、形态、动态变化 。 1、望舌色： （1）淡白舌——主虚证、寒证（血虚、阳虚） （2）红舌——主热证（邪热内盛，气血上涌于舌的征象） （3）绛舌（深红）——主热证的极期（热邪深重的征象） （4）青紫舌——青舌主气血瘀滞、阴寒内盛。紫舌主气血壅滞、瘀血。 2、望舌形（舌的形态变化） （1）老嫩 老舌——主热证、实证，嫩舌——主寒证、虚证 （2）胖瘦 胖大舌——主脾虚、阳虚，瘦小舌——主气血两虚或阴虚火旺 （3）裂纹舌——热盛伤津或阴血不足 （4）芒刺舌（舌乳头增生、高起如刺）——邪热亢进，津液亏损 （5）齿痕舌（舌体边缘有牙齿压迫的痕迹）——脾虚湿盛 3、望舌态（舌的动态变化） （1）强硬舌（舌体强硬、转动不灵）——多见于中风 （2）震颤舌（舌体颤抖不定）——气血不足或肝风内动 （3）吐弄舌（舌体反复伸出收回或舔口唇者）——心脾有热 （4）歪斜舌（舌体偏向一侧）——中风 （二）望舌苔（苔色、苔质） 正常舌苔：薄白苔，不干不湿、不滑不燥——胃气正常 病理舌苔——胃气挟邪气上蒸而成 1、望苔色： （1）白苔——主表证、寒证、湿证。 (2)黄苔——主热证、里证。热邪熏蒸，黄越深、热越重。 (3)灰苔（浅灰色）——主里证 (4)黑苔（由黄、灰苔转化而成）——疾病的严重阶段 2、望苔质：（质地的厚薄、润燥、腐腻等变化。） 厚薄： 舌苔的厚薄以能否见底为标准，透