AMI的心電圖诊断.ppt

急性心肌梗死定位诊断进展;传统定位诊断依据 根据坏死图形（病理Q波）出现的导联 诊断。;2. 定位诊断依据的演进 （1）坏死性Q波：是心肌梗死定位诊断的可靠依据，但坏死性Q波平均要在9小时出现，不宜作为AMI早期诊断及定位依据。 （2）损伤性ST段抬高：是AMI早期诊断及最佳定位依据，但它仅是AMI早期的重要ECG表现，并不是AMI的同义语，还应注意鉴别。;3.心电图与冠脉造影的关系 梗死相关血管最常发生于LAD（44-56％）,其 次为RCA(27-39%) ,再次为LCX（17％）。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;冠状动脉的优势型 主要以后降支及左室后支的归属命名。 85％为右优势型（RCA—PDA、PLA）。 8％属左优势型（LCX—PDA、PLA）。 7%为均衡型（ RCA—PDA， LCX—PLA）。 ;心脏特殊传导系统血液供应;前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD及其分支闭塞）;LAD于S1水平闭塞： 前壁AMI伴RBBB或左前分支阻滞，或侧 壁导联原有Q波消失。 LAD于D1闭塞： 非连续性的V2、AVL导联ST段抬高，无 V3－V5导联ST段抬高。 它表现为除室间隔和左室心尖部外的左室 壁运动减弱。 ;LAD远段闭塞; V1导联ST段抬高：以往认为是LAD近端闭塞的表现，但 近年研究表明V1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域， 它是由LAD的间隔支和RCA的圆锥支双重供血。这有助于 解释为什么2/3的前壁AMI患者无V1 ST段抬高。 V1导联ST段抬高提示某些少见的解剖学情况，即RCA的 圆锥支短而未达到心室间隔部位。 V1-V4导联ST段抬高的患者有7％继发于RCA闭塞其心电图特点为ST段高度由V1-V4递减。 ;下壁梗死（RCA或LCX闭塞）;下壁梗死（RCA或LCX闭塞）;下壁梗死（RCA或LCX闭塞）;下壁梗死（RCA或LCX闭塞）;侧壁及后壁梗死（LCX及其分支闭塞）;特殊的心电图的损伤表现;前壁+下壁损伤;间隔梗死;左主干病变;静息无心绞痛发作时;心绞痛发作时后休息时;行运动平板检查胸痛发作时;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;右室梗死;心房梗死;RBBB与AMI;LBBB与AMI;假性梗死图形;AMI时ECG与