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CEAP分級與硬化剂治疗
慢性下肢静脉功能不全的分级与硬化剂治疗;下肢静脉的组成;大隐静脉解剖;CVI的CEAP分类系统;;;1.临床表现(C):分为C0~C6七类;;;;(二)CEAP分类系统中“C”的定义 ;;;;(三)CEAP分类系统的不足与补充诊断 ;;;;;;修订后的CEAP分级;下肢静脉曲张的硬化剂治疗;
硬化治疗是指通过硬化剂注射,定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉,使曲张静脉血栓形成。治疗一段时间后,静脉即转化为纤维条索状,这一过程称之为硬化。
所有患者术前均先行下肢静脉彩色多普勒超声检查,明确浅、深及交通静脉的通畅和返流情况。;常见的硬化剂;适应证是:
①属支曲张静脉,直径小于0.6cm;
②小腿部的曲张静脉;
③ 大隐静脉抽剥或激光治疗术后复发静脉曲张,或作为激光治疗术后的补充联合应用;
④网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张,这需要适当降低硬化剂的浓度;
⑤周围静脉曲张性溃疡;
⑥大腿部粗大主干曲张静脉,并有交通支返流者,应在结扎处理大腿根部静脉和交通支静脉后予以硬化治疗;
⑦ 曲张静脉直径大于0.8cm者,应先行EVLT后再硬化治疗;
⑧出于患者美容的需求,且不影响功能者。;病人必须具备如下条件方可行泡沫硬化治疗:
①彩超检查显示下肢深静脉通畅;
②可以自由行走;
③穿刺部位无感染灶;
④无明显心、脑、肺部严重疾病;
⑤对酒精不过敏;
⑥非妊娠妇女;
⑦无血液高凝倾向,无卵圆孔未闭。;;③ 大隐静脉高位结扎后泡沫硬化疗法:
适用于曲张静脉较粗大,直径约0.8—1 cm,尤其大腿部及近膝部小腿处有粗大曲张静脉,注射泡沫硬化剂肯定会进入深静脉,有引起血栓形成和肺栓塞的可能;造影显示有交通支静脉返流。
④大隐静脉高位结扎,EVLT术后泡沫硬化疗法:
适用于曲张静脉粗大,直径1.0 cm,用泡沫硬化剂无法一次封闭者,多为深静脉通畅,能正常行走,存在交通支静脉的返流。
⑤CO2气体的泡沫硬化治疗:适用于主干静脉结扎后的曲张静脉较粗大者,卵圆孔未闭,静脉畸形,估计应用硬化剂量较大者。;泡沫硬化剂的制作;硬化治疗;硬化剂注射三原则;患者在治疗床上取平卧位或俯卧位,将患肢???高至15~20度,保证既要方便治疗,又要使患者舒适安全,嘱患者不能自行变换体位、平静呼吸。常规建立上肢静脉输液通道,进行心电、血压、氧饱和度监测。
治疗过程中随时了解患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难、神经症状、一过性黑朦、视野改变和过敏症状等。
硬化剂注射完毕后,拔除留置针,皮肤穿刺点适当按压,并将患肢垫高至45度,保持15 min,然后将医用纱布垫压迫于行硬化治疗的曲张静脉处,自踝部至大腿下段使用弹力绷带环形包扎,松紧度以可伸入一个手指头为宜。; 术后24 h后去除弹力绷带,改穿Ⅰ~ Ⅱ级腿长型医用弹力袜,术后第1周全天穿,并嘱患者在非眠时间每小时步行5 min,第2周仅白天穿即可,弹力袜术后最少坚持使用3个月以上。
穿弹力袜目的:
(1)适当的压力直接作用于静脉壁产生更有效的硬化作用,增强了疗效;
(2)加压可降低治疗后血栓形成的可能性,被治疗的血
管再通机会减少,还可防止血栓性浅静脉炎的发生
(3)减少硬化治疗后毛细血管扩张症和色素沉着的发生
(4)患者感觉良好,起到改善腓肠肌泵的作用;
(5)加速流入深静脉系统的血流,经交通支流入深静脉系统的硬化剂被很快清除,降低硬化剂损害深静脉瓣膜的风险;
另外,术后抬高患肢可促进深静脉的血流顺利回流。;并发症;
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