gg第二部分：肝臟腫瘤的检查方法和表现.ppt

肝脏解剖分段法、检查方法与影像学表现及常见与偶发肿瘤的诊断;目录(I);目录(II);一.肝脏肿瘤的检查方法;肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期 （中）表现为清晰的高密度。 ;CT增强;CT增强;CT增强;病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左：FNH动脉期显示高密度；中：门静脉期转移瘤显示为低密度；右：平衡期胆管癌显示为高密度 ;（一）.1.动脉期扫描 ;肝脏CT动脉早期（左）和动脉晚期（右）;相对于扫描时机，对比剂的注射速度同样重要。 动脉期像的最佳注射速率是5ml/sec。 原因：(1)当开始扫描时，5ml/sec将会有更多的对比剂到达肝脏;(2)对比剂较高浓度到达。;肝硬化病人的多个小肝癌。注射速率分别为 2.5 毫升/秒 （左） 和 5 毫升/秒 （右图） ;与动脉期相反，门静脉期成像则是通过在门脉期扫描检测肝脏低密度肿块。 扫描开始最佳时刻在开始注射造影剂后约75秒（门静脉晚期），因为门静脉增强已经在35秒（动脉期晚期）开始。 门脉晚期也被称为肝实质期，因为此时肝静脉已经强化。如果没有肝静脉的强化，那是扫描太早了。 如果为了寻找结肠癌低密度转移，只需要做门静脉期成像，不必快速注射对比剂，3ml/sec就足够了，而对比剂的总量更为重要。 ;门脉晚期检测恶性转移低密度肿块，注意肿块边缘的强化 ;平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始降低。 该期开始于注射造影剂后3-4分钟，扫描最佳时间在在注射造影剂后10分钟。 此期的价值在于发现如肝癌对比剂快速退出的低密度以及如在血湖中仍存有造影剂的肝血管瘤，或者强化的环状纤维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH， 胆管癌） ;平衡期的价值;延迟期的高密度病灶 良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较慢，同样，一旦组织强化之后，在平衡期对比剂的退出也较慢。因此，当正常肝实质的密度减低时，肿瘤的纤维成分比周围肝实质更亮。胆管癌因含有纤维间质，在延迟期时，它是仅有的可发现的肿瘤。 ;门脉期小胆管癌难以发现（左）延迟期表现为高密度病变（右） ;延迟期的低密度病灶肝硬化病人检测肝癌的的延迟期非常重要。肝硬化??者发现一个小的强化结节可能是良性的再生结节也可能是一个肝癌。肝癌在延迟期较周围肝实质密度更低，良性病变通常不会出现这样。;（一）.4. 血池及血管瘤 ;平扫：肿瘤的密度与血管密度相同。 动脉期：病变强化几乎与主动脉一致。 门脉期：与门静脉密度一致。 平衡期：与血管的强化密度一致。 最终病灶密度与肝脏一致，事实是因为血管密度与肝相同，与肝实质本身的密度无关。 ;血管瘤的平扫、动脉晚期、 门静脉晚期和平衡期图像。注意血管瘤的强化程度与每一阶段的血池(箭头）一致。 ;必须根据扫描机类型、对比剂注射速度以及病人情况制定合适的扫描方案。 动脉晚期最理想的时间是35秒。 单排CT扫描机，扫描肝脏大概需要约20秒，因此扫描在25秒左右开始，约45秒时结束。 64排扫描仪，4秒钟检查完整个肝脏，约33秒时开始扫描。 门静脉期，任何扫描机在75秒开始扫描。只有以在5ml/sec高速注射时约在65-70秒钟扫描。 延迟期或平衡期大约在3-4分钟开始。;（一.）5. CT检查规程 ;在下列情况下使用动脉期成像：?起因不明的肝脏肿瘤的特征。?对高甲胎蛋白患者的肝癌检测。 ?对肝硬化患者的肝癌筛选。?检测富血管肿瘤患者的肝转移。 ;二. 肝肿瘤的特征 ;增强方式和病理特性相关，如脂肪、出血、钙化、囊变以及纤维成分等成分，并与临床病史相结合进行鉴别诊断。;;（二.）1. 富血管病变 ;（二.）1 . 富血管病变 ;富血管病变在动脉期的表现非常类似。鉴别需要与其他时相的强化表现以及病理和临床相结合。 富血供转移瘤的患者需要结合原发肿瘤。 肝癌好发于肝硬化患者 FNH多见于年轻妇女，肝腺瘤病人有口服避孕药、合成代谢类固醇或有糖原贮积症的病史。 ;增强动脉期四种不同的肿瘤。从左到右： 肝硬化肝癌 年轻女性的FNH（ 中央疤痕） 腺瘤（年轻女性口服避孕药） 血管瘤（其它期未不显示） ;（二.）2. 乏血供病变 ;平衡期胆管癌相对高密度的瘢痕组织（箭头） ;中央出现瘢痕的肝脏病变有FNH、纤维板层癌、胆管癌、血管瘤和肝癌。 CT表现为低密度结构。MR疤痕组织在T1WI及T2WI上纤维结构都表现为低信号。一个显著的例子是纤维板层肝癌（FLC）的中央瘢痕。 FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。T2WI在鉴别FLC和FNH具有重要意义。 无论CT还是MR疤痕组织都表现为延迟期强化。 ;(二.)3. 疤痕 ;平扫、 门脉期和平衡期所示FNH中央疤痕 ;（二.）4. 环影（假包膜） ;肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度 ;大约有30％的腺瘤病人出现环影