STEAMI心電圖鉴别诊断.ppt

急性ST段抬高心肌梗死心电图鉴别诊断;ST段抬高的测量;ST段抬高的鉴别诊断(较常见）;ST段抬高的鉴别诊断(较少见或罕见）;ECG1示正常ST段抬高，约90%的健康男性在一个以上心前导联抬高1-3mm。 ECG2示早期复极综合症。V4有J波，ST段凹面向上抬高，T波相对较高。 ECG3终末T波倒置的正常变异，QT间期缩短，ST段弓背向上。;ECG1：左心室肥厚 ECG2: 左束支阻滞 ECG3：急性心包炎 ECG4：高钾血症 ECG5：前间壁心肌 梗死 ECG6：前间壁心梗 伴RBBB。 ECG7: Brugada 综 合症;上图：示急性巨大肺栓塞，CAG正常。 下图：直流电复律后短暂的ST段抬高 ;;ACS的心电图表现;心肌缺血;ACS心电图新分类;ACS心电图新分类:四型;1a型心电图：可明确诊断AMI;1b型心电图：变化轻微，判读困难;1c型心电图:变化原因不明确;1d型心电图：ST段抬高伴T波倒置± QS波; 变化原因不明确-cECG;急性心肌梗死ST段抬高???病理生理机制;;正常静息期细胞 （正常极化）;室内传导阻滞和心肌梗死;心室正常激动顺序的除极向量示意图;完全性左束支传导阻滞的诊断标准;右束支快速除极产生室间隔左向除极（1a）以及右室 游离壁的右向除极（1b），之后为左室游离壁的缓慢 左向除极（2）;V6;LBBB对AMI诊断的影响;伴LBBB的AMI诊断要点;提示心肌缺血或梗死的LBBB图形;伴LBBB的AMI的Sgarbossa指标;伴LBBB的AMI的Sgarbossa指标的示意图;LBBB伴下壁AMI。Ⅱ导联ST段同向抬高，Ⅲ和aVF导联ST段明显反向抬高;单纯LBBB和伴前壁MI。 A：LBBB时，向量指向左，V5-V6导联不存在Q波；B：LBBB伴前间隔心梗，早期间隔向量指向右和后上方，V5-V6导联存在Q波提示前壁心肌梗死。C：V5-V6导联Q波提示前壁心肌梗死;Cabrera征;LBBB与AMI的ECG动态观察的价值;A图：V5-V6、Ⅰ和aVL导联T波直立，Ⅲ和aVF导联倒置T波 和QRS波同向，提示原发性T波改变。B图：V2-V4导联 ST 段抬高明显增加，V5导联同向性ST段抬高，V6、 Ⅰ和aVL 导联ST段相对性抬高;伴LBBB的AMI的其他诊断标准;怀疑伴LBBB的AMI的处理基本面;频率相关性LBBB 49岁女性。典型胸痛1.5小时。 临床过程；无旧ECG比较。无溶栓禁忌症，在考虑溶栓时，心率减慢，ECG恢复正常，cTnI正常。诊断为频率相关性LBBB。 结论：LBBB伴心动过速的患者，要使用气道管理、输液和受体阻断剂减慢心率，评估是否溶栓治疗;LBBB和前壁AMI 60岁男性。典型胸痛。 ECG：V1-V2ST段反向明显抬高；V3同向ST段抬高。 结论；即使症状不典型，本例ECG也可诊断为AMI。;LBBB和前侧壁AMI 91岁男性。胸痛。无既往ECG。 ECG：心律为交界性转为窦性。QRS电压极高，ST段抬高非常显著，V1-V4逐渐增加，V4高达10mm。高度怀疑前壁AMI。V5明显的同向ST段抬高。诊为前侧壁AMI 临床处理：给予溶栓治疗，CK-MB和血管造影证实AMI。前降支近端阻塞。 结论：这份ECG诊断AMI的特异性超过90%，即使没有很典型的症状，也是溶栓治疗的适应症。;LBBB和下壁AMI 病史：67女性，典型胸痛1小时。 ECG：Ⅲ导联Q波和同向ST段抬高，aVL导联反向对应性压低。 临床过程：CK-MB诊断AMI，未溶栓治疗。造影示右冠远端闭塞。 结论：本例应再灌注治疗。;LBBB伴下壁导联同向性ST段抬高，V1-V3相对性压低 病史：52岁男性。左冠脉前降支和优势右冠脉后侧支搭桥术后出现上腹痛。 ECG：下壁导联同向ST段抬高和T波 直立。V1-V3导联ST段等电位线（相对ST段压低） 临床过程：24小时CK峰值为4157U/L 结论：下后壁AMI。;D1支100%闭塞导致LBBB和侧壁AMI 病史：61岁女性。胸痛3小时。 ECG：Ⅰ、aVL和V6同向ST段抬高，Ⅲ对应性压低。 Ⅰ和aVL有Q波。V1-V3的ST段等电位线（相对压低？） V5导联ST段反向明显抬高。 临床过程：CAG示D1完全闭塞，植入支架。 结论：这类患者适合再灌注治疗。;LBBB和前壁AMI 病史：76岁女性。典型胸痛1小时。 ECG：V3导联同向性ST段压低。V2导联ST段在基线。 临床过程：该患者适于再灌注治疗。转入CCU出现低血 压，C