《腹腔鏡胃癌手術操作指南(2016版)。.doc

适应证和禁忌证 手术适应证 已被认可并应用于临床实践的手术适应证： （1）胃癌探查及分期。 （2）胃癌肿瘤浸润深度＜T4a期并可达到D2?根治性切除术。 （3）胃癌术前分期为Ⅰ?Ⅱ?ⅢA期。 （4）晚期胃癌短路手术。 可作为临床探索性手术适应证： （1）胃癌术前评估肿瘤浸润深度为T4a期并可达到D2根治性切除术。 （2）晚期胃癌姑息性胃切除术。 手术禁忌证 （1）肿瘤广泛浸润周围组织。 （2）胃癌急诊手术（如上消化道大出血）。 （3）有严重心?肺?肝?肾疾病，不能耐受手术。 （4）凝血功能障碍。 （5）妊娠期患者。 （6）不能耐受CO2气腹。 手术设备与器械 常规设备与器械 （1）常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统?全自动高流量气腹机?冲洗吸引装置?录像和图像储存设备。 （2）常规器械：30°镜头?气腹针?5~12mm套管穿刺针（Trocar）?分离钳?无损伤胃肠抓钳?剪刀?持针器?血管夹和施夹器?标本袋?荷包钳等。 特殊设备与器械 （1）特殊设备：超声刀?结扎束高能电刀?电凝器?手辅助器。 （2）特殊器械：各种型号直线切割吻合器和圆形吻合器。 手术方式与种类 手术方式 （1）全腹腔镜胃癌根治术：胃切除?淋巴结清扫?消化道重建均在腹腔镜下完成，技术要求较高。 （2）腹腔镜辅助胃癌根治术：又称小切口辅助手术，胃游离?淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合经腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 （3）手辅助腹腔镜胃癌根治术：在腹腔镜手术操作过程中，经腹壁小切口将手伸入腹腔，进行辅助操作，完成手术。 手术种类 （1）腹腔镜远端胃切除术。 （2）腹腔镜全胃切除术。 （3）腹腔镜近端胃切除术。 （4）腹腔镜胃切除联合邻近脏器切除术。 （5）腹腔镜保留幽门胃大部切除术。 （6）腹腔镜节段胃大部切除术。 （7）腹腔镜胃局部切除术。 （8）腹腔镜姑息性胃切除术。 （9）腹腔镜非切除手术（胃空肠吻合旁路术?胃造口术?空肠造口营养管放置术等）。 手术基本原则 手术根治切除范围 手术根治切除范围遵循开腹手术的原则。无淋巴结转移的早期胃癌行D1或D1+胃切除术；早期胃癌伴区域淋巴结转移或局部进展期胃癌手术范围应包括切除≥2/3胃和D2淋巴结清扫。 胃切除范围：局限型胃癌胃切缘距肿瘤应＞3cm，浸润型胃癌胃切缘距肿瘤应＞5cm。食管胃结合部癌食管切缘距肿瘤应＞3cm，切缘可疑时应行术中快速冷冻切片病理学检查。侵犯幽门管的肿瘤，十二指肠切缘距肿瘤应＞3cm。早期胃癌患者具备条件时，可考虑行保留迷走神经或保留幽门等保留功能手术。 胃周淋巴结清扫范围：应按胃癌分期方法的规定，清扫足够范围的淋巴结。（1）腹腔镜胃癌D0淋巴结清扫术。（2）腹腔镜胃癌D1淋巴结清扫术。（3）腹腔镜胃癌D1+淋巴结清扫术。（4）腹腔镜胃癌D2根治术。 原则上前两种淋巴结清扫范围主要适用于早期胃癌局限于黏膜内或黏膜下?无淋巴结转移者，或因高龄?全身伴发疾病不能难受长时间手术者。对进展期胃癌及侵犯黏膜下层伴淋巴结转移的早期胃癌，原则上应行D2淋巴结清扫术。对胃中上部癌是否行脾门淋巴结清扫，可参考以下原则： （1）胃小弯侧癌由于很少转移至脾门，在探查脾门淋巴结无肿大情况下，可不行脾门淋巴结清扫。 （2）胃上部大弯侧进展期癌，当第4sb组或第11d组淋巴结疑有转移或术中快速冷冻切片病理学检查结果显示有转移时，应考虑行第10组淋巴结清扫。不同部位胃癌淋巴结清扫范围参考日本第14版胃癌治疗规约：①全胃切除术：D0根治术淋巴结清扫范围小于D1?根治术；D1根治术清扫第1~7组淋巴结；D1+根治术在D1根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a?9?11p组淋巴结；D2?根治术在D1?根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a?9?10?11p?11d?12a组淋巴结；侵犯食管的胃癌D1+根治术淋巴结清扫应增加第110组淋巴结，D2?根治术应增加第19?20?110?111组淋巴结。②远端胃大部切除术：D0根治术淋巴结清扫范围小于D1根治术；D1根治术清扫第1?3?4sb?4d?5?6?7组淋巴结；D1+根治术在D1根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a?9组淋巴结；D2根治术在D1根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a?9?11p?12a组淋巴结。③保留幽门的胃大部切除术：D0根治术淋巴结清扫范围小于D1根治术；D1根治术清扫第1?3?4sb?4d?6?7组淋巴结；D1+根治术在D1根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a?9组淋巴结。④近端胃大部切除术：D0根治术淋巴结清扫范围小于D1根治术；D1根治术清扫第1?2?3?4sa?4sb?7组淋巴结；D1+根治术在D1?根治术淋巴结清扫范围基础上，清扫第8a?9?11p组淋巴结；侵犯食管的胃癌D1+根治术淋巴结清扫应增加第110组