5-2妊娠周数与子宫底高度.ppt

;一. 生殖道的變化 ｛一｝子宮的變化 妊娠後子宮受到雌性素（estrogen）、黃體素（progesterone）和人類絨毛膜性腺激素（HCG）刺激而增生，包括：結締組織、淋巴組織、血管大小和數目、肌肉纖維的長度和厚度上都增加，造成子宮在大小、重量、厚度、容量上有所變化。;1. 大小的改變：子宮的①長度可由原本的7.5公分增到30～35公分；②橫徑可從原本5公分增到25公分；③前後徑則可從原本2.5公分增到22公分。 2.重量的增加：子宮是一個小而半實質，呈梨形的器官。妊娠前重約60公克（2盎斯），而到妊娠末期子宮重量約達1,000公克（2.2磅）。;3. 厚度的減少：妊娠初期子宮壁的厚度約1.2公分，而妊娠末期只有0.5公分，經由擴展的子宮壁，可以容易地觸診到胎兒。 4. 容量的加大：妊娠時容量加大，是由於肌纖維的伸展所致，妊娠末期，子宮肌纖維為妊娠前2～7倍長，所以容量可由妊娠前10 c.c.增加???4,000～5,000 c.c.。;5. 子宮血流量增加： (1) 妊娠時，隨著胎盤生長的需要，子宮血流量將 會增加，因而需要較多血量來灌注。妊娠前， 子宮血流速率是15～20 mL／min，到妊娠末 期增至500～700 mL／min，其中75％的血液 量送到胎盤。 (2) 通常妊娠期間需要較多的血量灌注，孕婦全身 血液供應量有1/6由循環流到子宮內。;6. 子宮收縮的變化： (1) 妊娠期間，可能因荷爾蒙刺激影響子宮產生不 規則、無痛性的收縮，稱為「妊娠無痛性子宮 收縮」，又稱為「布雷希氏收縮（Braxton Hicks contraction）」。在收縮時，會使原 先鬆弛的子宮變得堅硬，然後再恢復原先的鬆 弛狀態。;7. 子宮體整個變軟與脹大：大約出現在妊娠第8週以後，這些變化可藉由骨盆腔檢查得知。;｛二｝子宮底位置的變化 子宮大小與子宮底高度可隨妊娠週數增加而增大、增高。 1. 妊娠初期：子宮體尚在骨盆腔內，不能由腹部觸摸到。;2. 妊娠第10～12週時，才可在恥骨聯合上觸摸到子宮底。 3. 妊娠第18週時，約在肚臍下二指寬處。 4. 妊娠第20～24週時，子宮底的位置約在臍平處。;5. 妊娠第36週時，達到最高點（接近胸骨劍突），此時橫膈膜受到壓迫，孕婦會感到呼吸因難。 6. 妊娠第40週時，大多數初產婦和部分經產婦會因胎頭下降至骨盆入口，子宮底高度隨之下降，而感覺呼吸較為順暢，此現象稱為「腹輕感（lightening）」。;｛三｝子宮頸 1. 充血及腫脹：因血中雌性素的含量增加。 2. 子宮頸腺體增殖及黏液分泌增多：尤其在接近生產時，子宮頸內腺體約占子宮頸的一半，而這些腺體會分泌一種濃稠、有韌性的黏液，堆積變厚形成「黏液塞」，有封閉子宮頸的作用，黏液塞可阻隔細菌或其他物質入侵，以保護胎兒及胎膜不會遭到感染，而黏液塞於分娩期間子宮頸變短和擴張時排出。;3. 子宮頸變軟：由於雌性素的增加，使得細胞間液增加、血管增多、充盈，引起子宮頸變軟，這種變化在妊娠後一個月便十分明顯。 4. 子宮頸、陰道和會陰黏膜呈藍紫色：即「查德威克氏徵象」。;｛四｝陰道 1. 陰道上皮細胞及其下的組織會變得肥大且富含著肝醣，可使與其相連的結締組織鬆開，以備於分娩時可作極度的擴張，利於嬰兒通過。;2. 妊娠時陰道分泌物增加，呈白色黏稠狀。陰道中的pH值則降低成3.5～6（呈酸性）。這乃因嗜乳酸桿菌在富含肝醣的環境生長形成乳酸，可抵制細菌的入侵。但這種pH值的環境卻有利酵母菌的生長，因此易受白色念珠菌的感染。 3. 妊娠初期，因雌性素的作用，使陰道血管增生、充血、黏膜增厚，陰道也變軟。;｛五｝卵巢 妊娠初期，由於卵泡退化不再排卵，月經也停止。 而在卵巢的表面，黃體會繼續增大及分泌荷爾蒙至妊娠10～12週。黃體在其肥大的尖峰期可達卵巢大小的1/3。 在妊娠中期，胎盤接替了黃體製造黃體素來維持子宮內膜的生長，此時的黃體會逐漸退化至幾乎完全消失。;二. 皮膚的變化 1. 妊娠期間，因雌性素和黃體素分泌增加，刺激腦下垂體中葉分泌「黑色素細胞刺激素（MSH）」，且作用於皮膚上。主要發生於原本就有色素沉著過剩（hyperpigmented）的區域，例如： (1) 乳暈、乳頭、會陰、肛門周圍色素加深。; (2) 從恥骨聯合延伸至肚臍腹中線，在妊娠時，色 素沉著使這條線變成棕色或黑色，稱為「黑中 線（linea nigra）」。 (3) 約70％的孕婦臉頰、額頭和鼻子有不規則的 色素稱為褐斑（chloasma）或稱「妊娠面具 （mask of pregnancy）」。;2. 隨著進入第二妊娠期，在乳房、大腿和腹部皮膚上，可見呈波浪狀、凹陷、紅紫色的條紋，此稱妊娠紋（stretch mark），此現象可能因過度擴張結締組織層，造成斷裂所致。新的妊娠紋