半月板损伤-广州大学.ppt

广州大学体育学院 冯云辉 ;第十六章 常见运动损伤;4. 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，它是人体中结构最复杂、关节最大、杠杆作用最强而最易受伤的关节。它主要是屈伸运动，在屈曲位时，还有内外旋活动。视频 5. 膝关节内外两侧有侧副韧带加固，以限制膝关节的外翻或内翻。 6. 内侧副韧带呈一度向前的三角形，上下两端附着于股骨及胫骨的内髁，有纵行和斜行两种纤维，分为浅、深两层。浅层纤维较长，深层纤维较短，是构成关节囊的组成部分。;7. 外侧副韧带连接股骨外上髁和腓骨小头外侧面，在膝关节伸直时，侧副韧带紧张，在半屈位(150o左右)时相对松弛。因此，膝关节半蹲位时稳定性下降，此时维持膝关节的稳定性主要依靠股四头肌与髌骨。 8. 膝关节内有十字韧带和半月板。十字韧带前后交叉，位于股骨和胫骨之间，其主要作用是防止胫骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“O”形，中后1／3处有腘肌腱将半月板与关节囊分开；内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。半月板具有缓冲震动力、分泌滑液和防止周围软组织挤入关节的功能。 9. 股四头肌的肌腱包绕髌骨，部分腱纤维附着于髌骨边缘，腱的中间部分越过髌骨前面，自髌尖起止于胫骨粗隆，称髌韧带。;5;6;7; 二、膝部运动损伤的检查方法 （一）膝关节侧搬分离试验视频 患者仰卧，膝关节微屈(25o一30o)，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻。 若膝内侧疼痛则为内侧韧带扭伤。 如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。 也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带断裂。; （二）抽屉试验视频 患者俯卧，膝关节屈曲90o位。 检查者坐于床边以臀部抵压住患足，双手握住胫骨上端用力拉、推，双侧对比，如有异常前后错动则为阳性。 胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂。 若胫骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂。; （三）麦氏试验视频 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。 检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节。 若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，即内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。; （四）艾氏研磨试验 视频 患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90o位。 检查者双手握脚，用力向下挤压并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。 然后检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤。 作该试验时不可过分用力，以免加重损伤。;（五）髌骨软骨研磨试验 用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的磨擦音、磨擦感为阳性，提示髌骨软骨病。 （六）单足半蹲试验 嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛膝软为阳性。提示髌骨周围睷止装置损伤或髌骨软骨病。 ;二、膝关节的受伤原因和机理;3. 十字韧带损伤： 膝关节过伸。 膝伸直或半屈位，大、小腿受撞击。 膝关节半屈位突然内收、外展或旋转。 4、半月板损伤： 膝半屈位小腿内收内旋或外展外旋时，突然伸膝，半月板出现矛盾运动，半月板被挤压，研磨导致撕裂。;三、膝关节受伤的征象;（四）压痛：常固定于受伤部位，可作为损伤定位诊断依据。 内侧副韧带损伤－－股骨内上髁。 外侧副韧带损伤－－腓骨小头。 半月板损伤－－胫股关节间隙。 前角损伤－－髌韧带两侧。 （五）功能障碍：固定于屈膝位，被动伸直有抵抗感。 （六）关节交锁：提示关节内异物。 （七）股四头肌萎缩，常在伤后中后期，以内侧头最为显著。;（八）试验与检查 侧搬试验阳性：用于诊断侧副韧带损伤，如有关节间隙增大，提示韧带完全断裂。 抽屉试验阳性：诊断十字韧带损伤，胫骨明显前移－前韧带伤，后移－后韧带伤。 麦氏征阳性：诊断半月板伤。 提拉研磨试验阳性：提拉痛－侧副韧带伤，研磨痛－半月板伤。 关节镜检查：目前最可靠的明确诊断的检查方法。 视频;侧副韧带、半月板损伤比较（1）;侧副韧带、半月板损伤比较（2）;四、急性膝关节受伤的处理;2. 十字韧带伤： 部分断裂－屈膝位长腿夹板固定6周，同时按急性伤处理。 完全断裂－上送医院手术治疗。 3. 半月板伤：急性期屈膝位固定，按急性损伤处理；保守治疗无效，且经常出现关节交锁、股四头肌萎缩者，关节镜确诊可进行手术治疗。 ;五、伤后训练和预防;六、病例分析;检查：右膝内侧轻度肿胀，有一3×4cm大小的青紫块，局部有明显的压痛，右膝呈半屈位跛行，主动活动受限，侧搬实验（+），麦氏征（–），右膝X线检查；强迫体位下 见右膝内侧关节间隙增大。未见骨与关节异常。 问题： 1. 你认为该学生患何损伤？说出诊断依据。 2. 伤后应当如何处理？;25;26;27;28;29;30