中西药合用汇.doc

近年来，随着中西医结合治疗疾病工作的开展，中西药合用的现象已日趋广泛，中医用西药、西医用中药，乃至中西药联合运用，已为广大患者所接受。人们普遍认为中药药性平和、安全，治本，西药见效迅速，治标，两者并用，双重保险，从而形成了中西合璧的用药模式。在大多数情况下，中西药联合使用能够增强药物疗效或减少不良反应，可达到事半功倍的效果。但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同，如果患者盲目杂乱地合用中西药物，忽视了中西药合用的配伍禁忌，就会适得其反，不仅降低药物的疗效，还可能引起不良反应，加重病情或引发新的疾病。中西药联合运用，有着以下的优势和弊病。 　　1.中西药合用的优势 　　1.1　协同作用，增强疗效许多中西药联合使用后，均能使疗效提高，有的呈现显著的协同作用。如：黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒治痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。丙谷胺与甘草、白芍、冰片治消化性溃疡有协同作用，已制成复方胃谷胺。黄芩、砂仁木香、陈皮对肠管明显抑制，可延长地高辛，维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。中成药板蓝根冲剂与西药磺胺增效剂（TMP）合用，抗菌消炎作用明显增强，对扁桃体炎的疗效比单用板蓝根冲剂或磺胺增效剂好；异烟肼、利福平等抗结核西药，同中成药灵芝冲剂合用，不仅可提高抗结核的疗效，还可使结核菌较不容易产生耐药性。 　　1.2　减少药物的不良反应某些化学药品或提纯品，成分单一，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍运用即可以提高疗效，又可以减轻毒副作用。如5-氟脲嘧啶和环磷酰胺是常用的抗肿瘤西药，即使制成注射剂应用，也常有恶心、呕吐等胃肠道反应，若制成口服制剂，则胃肠道反应更严重。经研究，海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，以能保护胃粘液，防止出现严重的消化道反应，现以5-氟脲嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨及海螵蛸粉配合组成片剂，用于临床治疗消化道肿瘤有较好疗效。 　　1.3　扩大药物的适应范围碳酸锂对造血系统有一定的影响，对再生障碍性贫血、放疗和化疗引起的粒细胞减少症和医源性白细胞减少，有很好的疗效。但其胃肠反应也限制了其适用范围，如同使用白芨、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠反应，使许多有胃肠疾患的白细胞减少症患者能更好地接受治疗。氯丙嗪治疗精神病时因对肝脏有损害，故肝功能不良者忌用，但氯丙嗪与珍珠层粉、三硅酸镁制成珍氯片不仅对肝功能无害，且有一定的协同作用。 　　1.4　减少药物剂量，减少副作用如珍菊降压片是由珍珠层粉、野菊花、槐米、可乐定、氢氯噻嗪等中西药物配制而成，用于各类高血压，尤适用于二期高血压。其每片含可乐30ug，若以常用量每次1片，一日三次计，可乐定比单用剂量减少许多，起到同样的疗效，但副作用减少。 　　2.中西药合用的弊病 　　2.1　合用影响药物在人体内的过程。 　　2.1.1　影响药物的吸收黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定，但如果与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，就会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用时，会发生络合反应影响药物的吸收。中药虎杖含有大量鞣质，能与头孢类抗生素如头孢拉定等生成不溶于水的沉淀物，从而不被胃肠道所吸收，影响了抗菌效果。 　　2.1.2　影响药物的分布碱性中药硼砂及其制剂与氨基糖甙类抗生素如卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、吸收增加，使药物分布于脑中的浓度增加，产生前庭紊乱的毒性反应，导致暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大。医学教育网搜集整理 　　2.1.3　影响药物的代谢药物的代谢多与酶有关，乙醇是一种药酶诱导剂，能增强肝脏药酶活性，中药药酒与鲁米那、苯妥英钠、安乃近、胰岛素、降糖灵等西药同服时，使这些西药在体内代谢加快，半衰期缩短，从而显著地降低疗效。痢特灵、异烟肼等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺等神经介质不被破坏而贮存于神经末梢中，如此时服用麻黄及其制剂，会促使这些介质大量释放，随血液循环至全身组织，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。 　　2.1.4　影响药物的排泄酸性中药与碱性西药如氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱等合用时，会促进其有效成分尽快排泄，使中西药物都失去一定疗效。碱性较强的中药与阿司匹林、胃蛋白酶、乳酶生等酸性药物合用时，会发生中和反应，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用。 　　2.2　合用产生药效作用的拮抗药效拮抗会使药物应用的作用降低或丧失。如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。鹿茸、何首乌及含有这些药物的中成药含有糖皮质激素，有升高