H型高血压的细则治疗.ppt

;H型高血压需常规检查; 高血压与高Hcy协同危害;中国H型高血压发生率*;卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室;中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy） 中国高血压患者心血管八大危险因素之一;《中国高血压防治指南》： H型高血压，高血压患者的基本标准检查项;;卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会;H型高血压需规范治疗;Summary and Gaps Hyperhomocysteinemia is associated with an increased risk of stroke. The results of trials that have examined the effect of homocysteine-lowering therapy with B-complex vitamins on risk of stroke are inconsistent. Stroke reduction generally was found in trials in which the duration of treatment exceeded 3 years, the decrease in plasma homocysteine concentration was 20%, the region did not fortify diet with folate, and participants had no prior history of stroke. Better understanding of the mechanisms through which homocysteine causes atherosclerosis may enable identification of more targeted and effective therapies to reduce risk of stroke in patients with elevated homocysteine levels. ? Recommendation The use of the B-complex vitamins, pyridoxine (B6),cobalamin (B12), and folic acid, might be considered for prevention of ischemic stroke in patients with hyperhomocysteinemia, but its effectiveness is not well established (Class IIb; Level of Evidence B).; ;《卫生部卒中筛防技术方案》原文： H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片;;H型高血压治疗的常见误区;;中美降压药物选择的差异是否与此有关？;ACEI相对其他降压药可额外降低高血压患者总死亡率10%，含有中国患者的研究获益更显著;PROGRESS研究： 中国人群对ACEI治疗的获益远好于西方人群;;;* JAMA,May7,2008-Vol 299,No.17 2027 ;ACEI类与叶酸相容性比较试验;《中国ACEI专家共识》表1;H型高血压治疗的常见误区;不同剂量的叶酸，降低hcy的幅度差别很大 Hcy降低20%以上才可以有效减少卒中发生;(Stroke. 2010;41);更大剂量的叶酸并不能更有效减少卒中发生滥用不明剂量的叶酸可能会增加锌代谢失衡与肿瘤风险;H型高血压治疗的常见误区;400例，不同给药方案治疗降tHcy疗效随机对照比较**;依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈现高度的重合，两个主药???乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物在体内的协同作用。;疗效差异2:特殊工艺中依那普利对叶酸稳定性和生物活性的持续保护;H型高血压治疗的常见误区;ACEI:同时干预RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用RAS降压，KKS血管保护和导致干咳;H型高血压治疗的常见误区;P=0.35;依叶治疗H型高血压： 有合法适应症 有循证医学证据 有任何并发症均可使用 血压不达标可以联用任何其他降压药 是国家医保目录药物 是国家基本药物目录药物 一天一次，一次一片 安全有效，简单方便 控制H型高血压 ;谢 谢！