出血坏死肠炎.ppt

出血性坏死性肠炎;查房目的;查房的内容;二：体查：T36.5℃，P90次/分，R19次/分，BP124/86mmHg,发育正常体形偏瘦，急性病容，轻度贫血貌，步入病房，全身皮肤黏膜稍苍白，各淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干细湿罗音，心界不大，HR90次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肝、脾未扪及肿大。肠鸣音每分钟约4-5次，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。;三、辅查： 红色血水样便，红细胞++++/HP，潜血阳性（++++），心电图示：窦性心律：HR90次/分，电轴不偏；随机血糖5.4mmoL/L。血常规：红细胞计数3.3*10︿12/L，血红蛋白106g/L，红细胞压积32.3%。肾功能：血清尿素（尿酶法）7.9mmol/L,电解质及输血前未见明显异常。;四、诊断;五、目前的治疗和护理;六、复习相关知识;2、病因和发病机制：病因尚未完全阐明，起病急，诱因多有不洁饮食或暴饮暴食史。受冷、劳累、肠道感染及营养不良为诱发因素。可能和感染能产生B毒素的C型产气夹膜杆菌有关。B毒素属于蛋白质外毒素，它能干扰肠细膜表面绒毛的正常功能，从而影响肠道的清洗作用，致使病原体黏附肠黏膜而致病：B毒素可致肠道组织坏死，产生环疽性肠炎，。肠道中的蛋白酶通常可使B毒素灭活。在长期营养不良机体抵抗能力下降、糖尿病或主食中缺乏蛋白质的个体中，当进食受C型产气夹膜芽胞杆菌污染或已经变质的食物时，由于胰液和蛋白水解酶减少，不可能分解破坏B毒素而致病。本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物外，还可有其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉食，使肠内生态学环境发生改变，有利于C型产气荚膜芽胞杆菌的繁殖；或如饮食以甘薯为主，肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破坏减少。巴比亚新几内亚高原地区的高发病率，即与当地居民的低蛋白饮食以及当地作为主食的甘薯中所含的耐热性胰蛋白酶抑制因子有关。变态反应亦参与本病的发病。由于肠壁对细菌及细胞内、外毒素或病毒等过于敏感，引发肠出血、坏死、白细胞侵润、小血管纤维素样变性及坏死。;3、临床表现：（1）腹痛：既是首发症状又是主要症状。起病急骤，突然出现腹痛，多在脐周；（2）腹泻便血，腹痛发生后即可有腹泻。便血是本病的特征之一；（3）恶心呕吐，常与腹痛腹泻同时发生；（4）全身症状，可出现全身不适、软弱和发热等全身症状；（5）腹部体征，体检可有腹部膨隆，有时可见到肠型。;七、辅助检查;八、主要存在护理问题及相关护理