实习5病例对比 研究2014.ppt

实习5 病例对照研究; 目的：; 什么是病例对照研究： 病例对照研究是以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组各因素的暴露比例，判断某因素与该病有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。; 病例对照研究的原理：; 特 点：;病例对照的类型;病例对照研究资料的推断性统计方法;不匹配不分层的资料分析;②暴露差异的显著性检验： 可用四格表的χ2检验或校正的χ2检验公式?查χ2界值表，得P 或 0.05或0.01，界值分别为3.84,6.63,以表示暴露与结局有无联系，但联系强度如何，要计算OR;暴露与疾病的关联强度 ; OR值95%可信区间： ;（3）不匹配分层资料分析;;④计算总的Х2值 ;⑤估计OR值95%的可信区间;分级暴露资料的分析;;匹配设计资料分析（１:１） ;病因分值 ;病因分值;病例对照研究中，如何选择病例组和对照组?;;;;;病例对照研究的缺点 ;病例对照研究的优点 ;;;;病例对照研究中有哪些常见的偏倚?如何控制:;偏倚及其控制 ;;;;;;;14．一项食管腺癌发病危险因素的成组病例对照研究结果表明，在150例病例组中80例有慢性胃灼热，而300例对照组中20例有慢性胃灼热，请问病例组慢性胃灼热的暴露率为15．对照组慢性胃灼热的暴露率为16．慢性胃灼热的OR值为;课题一;;;（3）结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。但尚需要进一步证实。 从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙周炎、洁牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导致牙结石的形成??牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度的低估。 因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。 ;课题二;课题二;匹配设计资料分析（１:１） ;匹配设计资料分析（１:１） ;课题三;吸烟量与膀胱癌的关系;吸烟量与膀胱癌的关系;课题四;(二)结果 1、MI病人和对照使用OC情况 MI病人与对照病人近期使用OC（入院前1个月之内使用OC者）的情况见表5-3. ;;H0 ：MI病人与对照病人服用OC情况无差别 H1 ：MI病人与对照病人服用OC情况有差别 α=0.05 ;问题2：根据上述资料能否计算ARP及PARP?;2、MI病人与对照的吸烟情况见表5-4;问题3：计算不同吸烟量与从未吸烟者相比的OR及其95%可信区间;问题4：计算不同暴露水平的线性趋势检验，结果是什么？说明什么问题？;问题5：MI和对照组治疗高血压的情况有何差别？;问题6：MI和对照组治疗糖尿病的情况有何差别？应用哪种方法，以及结果是什么？;问题7：你觉得以上因素中有无具有统计学意义的因素或有什么有倾向的因素？;问题8：发现了这么多有统计学意义的因素，下一步你考虑做哪些分析？;问题9：混杂和混杂因素的概念是什么？你觉得根据下面的资料应对什么因素进行调整;问题10：你觉得哪个因素或者哪几个因素有调整的价值？;课题五