小儿泌尿system疾病.ppt

小儿泌尿系统疾病;课程大纲;一、泌尿系统概述;小儿泌尿系统概述-解剖特点;小儿泌尿系统概述-生理特点;1.GFR低： 1）皮层肾小球发育不成熟，2）入球与出球小动脉阻力高，3）肾小球毛细血管通透性低，4）滤过面积较成人小，5）心搏出量低，肾血流量少。 2.肾小管重吸收及排泄功能较差： 新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。 3.浓缩和稀释功能差： 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时易出现水肿。;;小儿泌尿系统概述-小儿排尿及尿液特点;常用的实验室检查-尿液分析;１.BUN、Scr 、Ccr ２.血和尿 β2M测定。 ３.尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）测定;常用的实验室检查-肾穿刺检查;2、肾活检指征 1）难治性和先天性肾病综合征； 2）持续性血尿和/或蛋白尿； 3）急性肾炎，低补体血症超过8周； 4）急进性肾炎； 5）遗传性肾炎； 6）不明原因的急、慢性肾功能不全； 7）继发性肾小球疾病； 8）肾移植排斥反应。;常用的实验室检查-肾穿刺检查;肾小球疾病的分类;肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病;肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病;肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病;肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病;肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病;肾小球疾病的分类(临床)-继发性肾小球疾病;肾小球疾病的分类(临床)-遗传性肾小球疾病;肾小球疾病的分类(病理);对肾小球疾病的诊断应力求做到: 1、明确临床分类； 2、明确病因，原发性或继发性； 3、明确病理类型及有无病理转型； 4、肾功能诊断（包括肾小球和肾小管）； 5、根据临床表现、化验指标和病理改变确定病人处于活动期或静止期。 ;急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephrits,AGN;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎-概述 ;急性肾小球肾炎-病因;急性肾小球肾炎-发病机制;急性肾小球肾炎-发病机制;急性肾小球肾炎-发病机制;急性肾小球肾炎-发病机制;急性肾小球肾炎-病理改变;急性肾小球肾炎-临床表现;少 尿 oliguria;水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数;? 最早出现和最常见的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 ;? 肉眼血尿 （gross hematuria）; 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90;急性肾小球肾炎-临床表现;急性肾小球肾炎-临床表现;急性肾小球肾炎-临床表现;急性肾小球肾炎-实验室检查;４、有关链球菌感染的有关检查(1)ＡＳＯ（抗链球菌溶血素‘Ｏ’） (2)ADNase-B(抗脱氧核糖核酸酶测定） 是当前最有协助诊断价值的指标之一 (3)ADPNase(抗双磷酸吡啶核苷酸酶）咽部感染后引起的APSGN患儿滴度升高。(4)AHase（抗透明质酸酶）脓皮病后的APSGN者抗体滴度升高。 5、血清补体测定 除个别病例外，APSGN其病两周内Ｃ３降低，多于6-８周恢复正常，Ｃ３测定对急性肾炎的鉴别和非典型APSGN的诊断具有重要意义，是肾炎综合征病例不可缺少的检查项目。;ASO：10～14d开始升高 3～5w高峰 3～6m恢复 ;１.一般病程２周左右，随尿量增加、水肿消退、血压降至正常；４-６周尿常规接近正常；４-８个月尿Ａddis计数恢复正常，少数患儿尿中少量红细胞可持续至６个月-１年或更长久。２.一般病程在６个月以上时症状不会再出现反复，偶有因感染另一株肾炎链球菌而第二次患病者。　　本病预后良好，痊愈率为90%-95%,急性期重症死亡率近年来也显著降低，＜1%-2%,转为慢性肾炎者少见。;一、诊断标准１.起病前1-3周有链球菌前驱感染；２.临床出现水肿、少尿、高血压、血尿；３.尿检有蛋白、红细胞和管型；４.血清Ｃ３降低、伴有或不