尿路结石基准化治疗.ppt

尿路结石的标准化治疗;《尿石症诊疗指南》;《尿石症诊疗指南》－－－背景;《尿石症诊疗指南》－－－结石分类;《尿石症诊疗指南》－－－危险因素;《尿石症诊疗指南》－－－诊断 ; 　非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。 ;《尿石症诊疗指南》－－－诊断;尿石症诊疗指南》－－－诊断;尿石症诊疗指南》－－－诊断; 上尿路结石;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;　　　在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最适合的治疗方法。 　　　开放性手术仅适用于一些特殊病例 　　　直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石，ESWL由于其创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾结石的标准治疗方法 　　　巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治疗后易发生结石碎片的残留，该类患者推荐使用PNL进行治疗 　　　残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低的 　　　口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施 　　　经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片并且降低结石复发的危险 ;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;⑴结石的大小 　　小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 ⑵结石的位置 　　肾盂结石容易粉碎 ， ⑶结石的成分 　　磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 　　一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 　　推荐ESWL治疗次数不超过3～5次 ;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;5.3.3.经皮肾镜取石术;5.3.3.2.禁忌证 ⑴未纠正的全身出血性疾病。 ⑵严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ⑶未控制的糖尿病和高血压者。 ⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。 ⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。 ⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。;5.3.3.经皮肾镜取石术;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;5.3.4.输尿管镜取石术 ;5.3.4.4.禁忌症 ⑴不能控制的全身出血性疾病 　⑵严重的心肺功能不全，无法耐受手术 　⑶未控制的泌尿道感染。 　⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法解决 　⑸严重髋关节畸形，截石位困难;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;5.4.3.输尿管镜取石术;;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 ;《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访;《尿石症诊疗指南》－－预防和随访;《尿石症诊疗指南》－－预防和???访;《尿石症诊疗指南》－－预防和随访;《尿石症诊疗指南》－－预防和随访;《尿石症诊疗指南》－－预防和随访;《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访