09周围性面神经麻痹诊疗方案(2012年).doc

PAGE  PAGE 4 国家中医药管理局重点专科针灸专科诊疗方案 面瘫病（周围性面神经麻痹） 山东中医药大学附属医院针灸科 (2012年3月) 一、诊断标准 （一）诊断要点 1.急性起病，几小时或1～2天达高峰。 2.一侧面部额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂偏向健侧。病侧不能蹙额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮。病侧角膜反射消失。 3.病变进展出现以下症状： （1）病变扩展至茎乳孔上方的鼓索神经出现舌前2/3味觉丧失。 （2）蹬骨神经受累，除味觉丧失外尚有听觉过敏。 （3）累及膝状神经节，在面瘫、味觉丧失、听觉过敏的基础上出现耳后疼痛、耳廓或鼓膜疱疹，称为Hunt氏综合症。 （二）鉴别诊断 1.中枢性面瘫：系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。 2.与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别： （1）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。 （2）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。 （3）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除了周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。 （4）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。 （5）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。 二、中医辨证 主症：急性发作，一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂偏向健侧。病侧不能蹙额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮。 兼症： 1.风寒证：兼见面部受凉史，舌淡苔薄白。 2.风热证：继发感冒发热，舌红苔黄腻。 三、临床分期 1.急性期：发病开始至15天。 2.恢复期：发病16天至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后或面肌出现倒错、联动或痉挛。 四、治疗 （一）针灸治疗规范 1.毫针疗法 治则：驱风祛邪，通经活络。以手足阳明经穴为主，手足少阳经穴为辅。局部近取与循经远取相结合。分期辩证论治。 主穴:患侧：翳风、阳白、下关、颧髎、地仓、颊车，双取合谷、太冲。 配穴:鼻唇沟平坦加迎香、禾髎；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；目闭合不全者加攒竹、太阳。风寒证加风池；风热证加曲池。恢复期加足三里、三阴交；后遗症期加血海、气海。 操作方法：取仰卧位或坐位，翳风直刺0.5～1.0寸；阳白向下平刺0.5～0.8寸；下关直刺0.8～1.2寸；颧髎直刺0.5～1.0寸；地仓、颊车两穴相互透刺1.0～1.5寸；合谷直刺0.5～1.0寸，得气后施持续小幅度均匀捻转的手法，促使针感向上传导，力求针感到达头面部；太冲直刺0.5～0.8寸。迎香、禾髎、水沟、承浆、攒竹、太阳均斜刺0.3～0.5寸；风池向鼻尖斜刺0.8～1.2寸；曲池、足三里、三阴交、血海、气海均直刺1.0～1.5寸。合谷、太冲、血海用泻法，足三里、三阴交、气海用补法。初期面部取穴不宜过多，针刺宜浅，手法宜轻。后遗症期面肌出现倒错、联动或痉挛，可采用“缪刺法”，即在针刺患侧面部穴位的同时，配合针刺健侧面部穴位，健侧以取3～5个穴位为宜，各穴交替使用。留针15～20min，中间行针1～2次，每日治疗1次。 2.艾灸疗法 重灸翳风，每次30～40 min。 3.电针疗法 急性期后可用电针，选用1～2组面部穴位，疏波或疏密波，以相应面部肌肉出现轻微跳动为度，每次治疗15～20min，每日治疗1次。 4.穴位注射 VitB1100mg+VitB120.25mg，或生理盐水2mL+托普优0.5mg，分别于患侧曲池、足三里穴位注射，每日一次，10次为1疗程。 5.光电治疗 采用光电治疗仪照射患侧翳风穴,每次约30min，每日一次，10次为一疗程。 6.皮肤针治疗 取患侧阳白、下关、颧髎、地仓、颊车，皮肤针叩刺，以局部皮肤潮红为度，隔日一次。 7.功能锻炼 嘱病人锻炼患侧面部表情肌，做蹙额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮等动作，促进患侧面部肌肉功能恢复。 （二）中医治疗规范 1.牵正散(《杨氏家藏书》) 组方：白附子、白僵蚕、全蝎各等份。用法：共为细末。每日两次，每次3克。用开水或温酒送下。 2.辨证汤药处方举例：白附子6克，全蝎9克，僵蚕12克，荆芥12克，防风12克，柴胡12克，川芎12克，天麻9