22994例住院病历质量统计分析.pdf

·553· 22994例住院病历质量统计分析 湖北省新华医院信息中心病案室(430015)宋晓梅 现将我院2006至2007年共收集的22994例住院病历书 科质控医师签字的病历。及时通知科室质控医师到病案室审查 写质量进行对比统计分析，旨在进一步提高我院病历书写质 签字，严格执行并落实三级医师负责制，同时将其科室存在的 量，更好地适应当前病案质量管理发展的需求。 问题向其反馈，以便今后改进这些问题，提高科室病案质量。 5．病案室质控医师每月对全院住院病历书写质量进行统 资料与方法 计分析，提出改进措施，将统计分析情况上交到上级主管部门、 1．2006--2007年我院共收集住院病历22994例。分手术 医务部、业务院长，以引起院领导重视。进一步加强病案质量管 科室和非手术科室，对此进行普查。 理，提高医院整体水平。 2．评审依据及标准：(医疗机构病历书写规范)【1】、湖北 结果与分析 省病历书写质控考核评分标准。评分级别分级：甲级≥90分； 75分≤乙级90分；丙级75分。甲级为合格病历。乙级、丙1．2006至2007年两年全院住院病历质量统计比较，见表 级为不合格病历。 l～3。 3．病案室质控医师每天对收回的全院住院病历(我院由病 表1 2006--2007年两年住院病历质量统计比较 案人员每天下科室收3天前的出院病历)进行逐一评审，对不 合格的乙级或丙级病历及时反馈给临床书写病历的主管医师， 督促其到病案室及时修正、补充、完善；对合格的甲级病历。虽 为小问题，但为共性存在的问题，也向管床医师反馈。抽时间到 病案室进行补充、完善。 4．病案室质控医师每旬对上交的病历中漏缺上级医师和 表2 2006--2007年每年住院病历质量统计比较 普外科 1151 1148 3 99．74 1227 1226 1 99．92 骨外科 913 902 11 98．79 931 928 3 99．68 神外科 795 790 5 99．37 730 723 7 99．04 妇产科 2350 2339 11 99．53 2118 2112 6 99．72 五官科 210 210 0 100．00 204 204 0 100．00 心血管科 1191 1190 1 99．92 1335 1335 0 100．00 呼吸消化科 1397 1395 2 99．86 1357 1357 0 100．00 神内科 1336 1334 2 99．85 1500 1498 2 99．87 内分泌科 505 504 1 99．80 739 738 1 99．86 中西医结合科 1115 1114 1 99．91 1200 1196 4 99．67 耋生塞壁 212 21§ ． 1 22：丝 垒Z壁 垒ZQ Q !QQ：QQ 2．病历中普遍存在的共性问题总结如下： (不会写字的)按手印，或陈述者签名与