临床药理学重点整理.doc

1.超级病菌发展简史: 1920年，医院感染的主要病原菌是 HYPERLINK /view/426172.htm \t _parent 链球菌。 1960年，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。 1990年，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。 2000年，出现 HYPERLINK /view/277687.htm \t _parent 绿脓杆菌，对 HYPERLINK /view/89350.htm \t _parent 氨苄西林、 HYPERLINK /view/1681.htm \t _parent 阿莫西林、 HYPERLINK /view/526613.htm \t _parent 西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种各类抗生素的耐药性高达52%-100%。 2010年,研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因名为NDM－1。 医学权威杂志《柳叶刀》2010年8月11日发表论文，发现一种“超级病菌”，首次在大肠杆菌和肺炎杆菌中确认了这种酶的存在，并将之命名为NDM-1（New Delhi metallo-β-lactamase 1，含新德里金属β内酰胺酶-1细菌），出现多重抗药性，几乎对所有抗生素产生抗药性。 “超级细菌”这一名字并不准确，而且容易被人误解，称为“多重耐药菌”或者“多重肠杆菌属的耐药菌”更为准确。 危害多大 ：10年内无药可治（万古霉素）。 2.艾滋病的早期病变 急性感染期(包括窗口期) HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。 病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。 10%出现脑膜炎症状，脑脊液中单核细胞增多，蛋白质中度增多。表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。 末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。 急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。 被感染2~6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。 窗口期 艾滋病毒进入人体后，需要经过一段时间血液才会产生HIV抗体，在此期间抗体检测呈阴性，这段时间即为窗口期。感染者体内的HIV数量会在这时达到一个峰值，传染性极强。急性感染期也出现在这段时间。 目前还没有国际上和国内统一认可的窗口期，比较流行的说法分别是6周、3个月和6个月。 “心理窗口期” 1.持续低热(93%)；2.疲乏(90%)；3.原因不明的喉炎(70%)；4.体重突然下降10%以上(70%)；5.头痛(60%)； 6.恶心(60%)；7.肌肉和关节痛(60%)；8.夜间盗汗(50%)；9.持续腹泻(50%)；10.皮疹(40%)。 恐艾症：艾滋病恐惧症(获得性免疫功能缺陷综合恐惧症)俗称恐艾症，是一种对艾滋病的强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。 潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。 潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。 艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。 艾滋病前期 (艾滋病相关综合症、淋巴结病相关综合症、持续性泛发性淋巴结病、艾滋病前综合症) 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。 病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。 主要的临床表现有： A、淋巴结肿大 此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。 B、全身症状 约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10%。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现脾肿大。 C、各种感染 患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。 （1）病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。 （2）口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳