循证医学指教下心力衰竭药物治疗新认识.ppt

;循证医学概论(Evidence-based Medicine);循证医学的提出与发展;一、循证医学的概念和内容; 医学的发展与循证医学;存在的问题和矛盾;循证医学的诞生与发展背景; 临床治疗由单纯的控制症状向改善转 归、提高生活质量转化；?日益尖锐的卫生经济学问题： ? 医疗费用增长过快：1997年职工医疗费用比1978年增加了28倍，平均年递增19％。  ?卫生资源配置条块分割、重复建设、整体利用率低：1992－1995年共引进?刀13台（350万元/台），而整个欧洲只装备1台；?刀最佳适应症为颅内良性肿瘤，而我国用于治疗恶性肿瘤的比例高达30％。  ;;;中英急性缺血性卒中治疗方法对比;;; ;;二、循证医学研究方法和特点;;;;三、心衰 “ 强心、利尿、扩血管”  常规治疗的误区（一）短期的、血流动力学/药理学措施的再认识 1.“ 单纯血管扩张剂（主要是硝酸制剂）作为慢性心衰长期、常规性治疗措施” V-HeFTⅡ:二硝酸异山梨醇+肼屈嗪组改善左室EF和运动耐量优于依那普利组，但依那普利组的死亡危险却显著下降（28%）。;;;; ;四、研究证据的评估; ; ;; 2.临床疗效的客观评估;3. 临床研究证据真实性的评价; 汇总分析质量特征;循证医学证据分级水平及依据(4等5级) (Sackett DC,et al. Evidence-based Medicine. How to practice and teach EBM, 2nd ed. , 2000) A(设计良好的RCT)  1a: RCTs的系统综述 1b：单项RCT(95% CI 较窄） 1c：①传统方法治疗，全部患者残废或治疗失败；新方法使部分患者存活或治愈；②传统方法治疗，许多患者死亡或治疗失败；新方法无一死亡或治疗失败 ;;4. 个体化原则;五、成本-效果分析（分五步） (Cost-effectiveness analysis);;成本－效果分析中：;我国4项临床试验的综合分析：;成本-效益分析(cost-benefit analysis,货币计算)：;;健康状况的效用值;Ross疾残和分类对QALY的评价表; （3）确定干预措施的价值;;;六、卫生决策的科学依据;;;循证医学治疗学可带来的变化 ; ;循证医学实践“ 五步曲”;循证医学的发展;;;;