微量白蛋白尿的基本-临床.ppt

微量白蛋白尿的基础及临床;慢性肾脏病（CKD）的定义;慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI）;蛋白尿是CKD重要临床表现，是预后指标，并参与肾损伤机制 显性蛋白尿 微量白蛋白尿（microalbuminuria, MAU）;蛋白尿的评价;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？; 尿微量白蛋白 DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标 1 评价运动后蛋白尿的指标 检测方法 尿Alb排泄率（UAE） 清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR） 24h尿Alb定量;;常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等; 肾小球滤过屏障 孔径屏障 正常滤过膜可通过70kD的分子 电荷屏障（带阴电荷） GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白 足突表面的唾液酸糖蛋白;肾脏与白蛋白;MAU形成机制;MAU损害肾脏固有??胞;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？;MAU在DM中的发病率;MAU在HT中的发病率;MAU的诊断;尿液检测有关注意事项;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？;MAU人群有哪些潜在危险性？;HOPE研究;非DM高血压患者横断面团体研究;MAU 的发生与哪些因素有关？;MAU与代谢综合征（1）;MAU与代谢综合征（2）;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？;循 证 医 学;MARVAL;MARVAL;MARVAL;主要事件比例;9%;多中心、双盲、前瞻性、随机对照 199患者2型糖尿病/高血压/微量白蛋白尿 比较赖诺普利和坎地沙坦的肾脏保护作用;CALM 研究;CALM 研究;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？;MAU的筛查;MAU的防治策略;限制蛋白饮食 DM出现肾损伤，蛋白摄入即应 0.8g/kg/d 戒烟 血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施 HbA1c目标： ＜ 7% 降压靶目标：＜ 130/80mmHg 注意夜间/白天血压比！ 降脂治疗;夜间高血压的监测与治疗;ACEI、ARB是目前唯一有大量 循证医学证实的DN防治的有效干预措施！;CKD患者高血压治疗策略;ACEI和ARB的应用;降低系统高血压 降低球内高压（间接作用） 扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉 降低球内高压（直接作用） ; AⅡ 改变肾小球滤过膜孔径屏障 增加大孔物质通透性 ACEI 阻断AⅡ生成 减少尿蛋白、尤其大分子蛋白滤过 ; AⅡ刺激肾小球细胞ECM产生 AⅡ刺激PAI生成→ 纤溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）↓→ ECM 降解↓ ACEI 阻断AⅡ生成，减少ECM; 阻滞ACE途径，抑制Ang Ⅱ作用 抑制所有AT1、AT2受体效应 长期应用有ACE-escape现象 ;ARB;ACEI + ARB 联合应用;理论上ACEI 与 ARB 对RAS和缓激肽系统有协同作用 循证医学已证实ACEI与ARB联合治疗肾脏病的有益结果;ACEI及AT1RA与蛋白结合率;ACEI /ARB 使用注意事项;ACEI副作用; 脱水患者禁用 孕妇禁用 与促红细胞生成素合用，可影响其疗效 与NSAIDs 合用时，可影响ACEI降压疗效， 并致SCr异常升高 使用中注意测量立卧位血压;透析病人ARB/ACEI选择;ACEI/ARB使用后GFR急剧下降时需考虑的可能原因 ;ACEI/ARB的使用;MAU的进展及预后;小 结;反映早期慢性肾功能损伤指标：缺乏理想的指标 肾功能指标： 经典、常用：同位素GFR、Scr、Ccr 公式计算Ccr：Cockcroft-Gault公式 MDRD公式 新建指标：Iohexol-GFR、血Cystatin C浓度测定;肾小球滤过率（GFR）;公式法校正GFR;MDRD公式;谢 谢 ！