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微量白蛋白尿的基本-临床
微量白蛋白尿的基础及临床;慢性肾脏病(CKD)的定义;慢性肾脏病临床行动计划(K/DOQI);蛋白尿是CKD重要临床表现,是预后指标,并参与肾损伤机制
显性蛋白尿
微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAU);蛋白尿的评价;MAU的定义?发生机制如何?
MAU的发生率?如何进行诊断?
MAU人群有哪些潜在危险?发生MAU的危险因素?
MAU相关的循证医学证据?
MAU的防治策略?; 尿微量白蛋白
DM/高血压(HT)/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标 1
评价运动后蛋白尿的指标
检测方法
尿Alb排泄率(UAE)
清洁中段晨尿Alb/Cr比率(ACR)
24h尿Alb定量;;常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等; 肾小球滤过屏障
孔径屏障
正常滤过膜可通过70kD的分子
电荷屏障(带阴电荷)
GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白
足突表面的唾液酸糖蛋白;肾脏与白蛋白;MAU形成机制;MAU损害肾脏固有??胞;MAU的定义?发生机制如何?
MAU的发生率?如何进行诊断?
MAU人群有哪些潜在危险?发生MAU的危险因素?
MAU相关的循证医学证据?
MAU的防治策略?;MAU在DM中的发病率;MAU在HT中的发病率;MAU的诊断;尿液检测有关注意事项;MAU的定义?发生机制如何?
MAU的发生率?如何进行诊断?
MAU人群有哪些潜在危险?发生MAU的危险因素?
MAU相关的循证医学证据?
MAU的防治策略?;MAU人群有哪些潜在危险性?;HOPE研究;非DM高血压患者横断面团体研究;MAU 的发生与哪些因素有关?;MAU与代谢综合征(1);MAU与代谢综合征(2);MAU的定义?发生机制如何?
MAU的发生率?如何进行诊断?
MAU人群有哪些潜在危险?发生MAU的危险因素?
MAU相关的循证医学证据?
MAU的防治策略?;循 证 医 学;MARVAL;MARVAL;MARVAL;主要事件比例;9%;多中心、双盲、前瞻性、随机对照
199患者2型糖尿病/高血压/微量白蛋白尿
比较赖诺普利和坎地沙坦的肾脏保护作用;CALM 研究;CALM 研究;MAU的定义?发生机制如何?
MAU的发生率?如何进行诊断?
MAU人群有哪些潜在危险?发生MAU的危险因素?
MAU相关的循证医学证据?
MAU的防治策略?;MAU的筛查;MAU的防治策略;限制蛋白饮食
DM出现肾损伤,蛋白摄入即应 0.8g/kg/d
戒烟
血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施
HbA1c目标: < 7%
降压靶目标:< 130/80mmHg
注意夜间/白天血压比!
降脂治疗;夜间高血压的监测与治疗;ACEI、ARB是目前唯一有大量
循证医学证实的DN防治的有效干预措施!;CKD患者高血压治疗策略;ACEI和ARB的应用;降低系统高血压
降低球内高压(间接作用)
扩张出球小动脉>扩张入球小动脉
降低球内高压(直接作用)
;
AⅡ 改变肾小球滤过膜孔径屏障
增加大孔物质通透性
ACEI 阻断AⅡ生成
减少尿蛋白、尤其大分子蛋白滤过
; AⅡ刺激肾小球细胞ECM产生
AⅡ刺激PAI生成→ 纤溶酶及基质金属蛋白酶(MMP)↓→ ECM 降解↓
ACEI 阻断AⅡ生成,减少ECM; 阻滞ACE途径,抑制Ang Ⅱ作用
抑制所有AT1、AT2受体效应
长期应用有ACE-escape现象
;ARB;ACEI + ARB 联合应用;理论上ACEI 与 ARB 对RAS和缓激肽系统有协同作用
循证医学已证实ACEI与ARB联合治疗肾脏病的有益结果;ACEI及AT1RA与蛋白结合率;ACEI /ARB
使用注意事项;ACEI副作用; 脱水患者禁用
孕妇禁用
与促红细胞生成素合用,可影响其疗效
与NSAIDs 合用时,可影响ACEI降压疗效,
并致SCr异常升高
使用中注意测量立卧位血压;透析病人ARB/ACEI选择;ACEI/ARB使用后GFR急剧下降时需考虑的可能原因 ;ACEI/ARB的使用;MAU的进展及预后;小 结;反映早期慢性肾功能损伤指标:缺乏理想的指标
肾功能指标:
经典、常用:同位素GFR、Scr、Ccr
公式计算Ccr:Cockcroft-Gault公式
MDRD公式
新建指标:Iohexol-GFR、血Cystatin C浓度测定;肾小球滤过率(GFR);公式法校正GFR;MDRD公式;谢 谢 !
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