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——现场流行病学调查思路;现场调查与经典流行病学调查的比较;特 征 ;特 征 ;现场流行病学的局限性;病因判断的标准;如何判断病原?;实验室检测的作用;SARS的病因是什么?;什么叫“不明原因疾病”;不明原因传染病病原检测思路;病原学假设思路;病原学病因与流行病学病因;群体性不明原因疾病的特征;群体性不明原因疾病?;不明原因疾病暴发的特征;群体性不明原因疾病=暴发;群体性不明原因疾病 =突发公共卫生事件;;现场流行病学调查目的;现场流行病学调查原则;暴发调查处理;暴发调查的步骤——8步;基本思路;建立假设并验证假设;事件What?;进一步的信息;进一步的信息;病例定义;病例定义;时间分布;流行曲线;流行曲线类型;同源暴发(同源传播)
一次性同源暴发:易感者在一个较短的时间内同时暴露而引起的疾病流行,称一次同源暴发。该类病人发病集中在该病的一个潜伏期之内,按病例的发病日期可绘成呈对数正态分布曲线,并可以此推算暴露日期。; A)从一次流行中第一例病例的发病日期倒推该病的最短潜伏期,以最后一例病人的发病日期倒推该病最长潜伏期,从发病高峰日倒推该病平均潜伏期,均可推算该病暴露日期。
例如,某托儿所某月21~29日共发生风疹病例38例,发病高峰日为25日,被确定为风疹一次性同源暴发,根据风疹最短潜伏期14天,最长潜伏期21天,以第一例病人发病日期减最短潜伏期(21日减14日,为7日),以最后一例病人发病日期减最长潜伏期(29日减21日,为8日),推算该次风疹流行暴露日期可能为7日、8日。; B)当潜伏期曲线呈偏态分布,应用中位数法推算暴露日期更为恰当。对一些短潜伏期的疾病如痢疾、食物中毒等,可以推算人群暴露时点。求算公式如下:
平均潜伏期(x)=(m2-m0)(m0-m1)/[(m2-m0)-(m0-m1)]
其中:m2为累积发生84%病例时的时间,m1为累积发生16%病例时的时间,m0为累积发生50%病例的时间。
暴露时间=m0-x
该公式仅限于那些潜伏期比较短的疾病如食物中毒或菌痢等。;②同源重复暴发:由于传播因素未能及时查清与清除,或传染源未能隔离,或致病因素重复出现,可反复使人群受感染,随之会出现两个以上的发病高峰??两个高峰的时间距离可长可短,这应由人群暴露的时间确定。
③同源连续暴发:如果人群中不断出现病人,数目多少不一,发病波峰不明显,可视为人群连续暴露。;(2)连续传播
连续传播可以是人与人之间的传播,也可经过昆虫媒介或动物媒介传播,非传染病没有这种传播的流行型。这种连续传播,持续时间一般比共同来源传播要长,常可有“代”的表现。
所谓“代”的时间为自病原体侵入机体至宿主表现出最大传染性的期间。此期间约与潜伏期相等,但又不完全相等,因为最大传染性期间可以在潜伏期结束之前或之后,另外潜伏期只能适用于有症状者,“代”的概念还适用于无症状者。;大型的连续传播发生在以下两种情况:
A)当病原体传入过去未暴露于该病原体的人群,或病原体已绝迹多年的人群时。
B)当大量易感者进入一个封闭的社会如兵营,在该处人们密切接触,促进传染的传播。;现场调查处理三件事;调查与处理-双管齐下;现场调查的要求;;;; 面对任何突发事件和机,首要的目标是尽快结束,而比这更重要的是要做到防患于未然 ——马克思;天有不测风云 人有旦夕祸福
趋利避祸是人类的本能
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