感染休克血管活药物应用.ppt

感染性休克血管活性药物的应用;;;;1 感染性休克时的 血流动力学特点;1　感染性休克时的 血流动力学特点;1 1 1　体循环阻力下降;1 1 1　体循环阻力下降;1 1 1　体循环阻力下降;1 1 2　肺循环阻力增加;1 1 2　肺循环阻力增加;1 1 3　心输出量正常 或升高;1 1 3　心输出量正常 或升高;1 1 4　组织血流灌注减少;1 1 4　组织血流灌注减少;1 1 4　组织血流灌注减少;1 1 5　氧代谢障碍;1 1 5　氧代谢障碍;1 2　感染性休克晚期 或终末前期　;;2　感染性休克 血管活性药物的应用;2 1　常用心血管活性药物  的特点; 表1　常用心血管活性药物的特点;;如为更好的正性肌力作用,常合并用多巴胺和多巴酚丁胺,对合并左室后向性衰竭伴急性肺水肿和心源性休克还可加用血管扩张药如硝酸甘油或硝普钠; 对外周阻力低者,如感染性休克,常合并使用多巴酚丁胺和去甲肾上腺素,为拮抗去甲肾上腺素对肾血管收缩作用,可加用小剂量多巴胺。;多巴胺在休克中使用最多,是由于多种效应对各种休克都有良好的治疗作用。 给药后平均动脉压升高、血流动力学指标、氧供、氧耗及血生化参数改善、尿量增加、肝肾功能得以保护,存活率提高。 ;血管扩张剂在近年休克治疗中日益受重视,它可改善心肌顺应性和心肌做功,在充分扩容后使用可增加心输出量。 纯血管收缩药已较少单独用,因单纯α受体兴奋增加血压,通常以进一步牺牲脏器灌注血流量为代价, 休克治疗追求的是血压和血流二者同时得到恢复,因此需要在二者之间寻找适当的平衡点。;2 2　感染性休克时 临床治疗经验;;首选中剂量多巴胺或联用多巴酚丁胺以增加心肌收缩力和维持脏器血液灌注, 疗效不佳时把多巴胺改为大剂量或改用去甲肾上腺素,以维持血管张力,提高血压, 达到疗效后即改为小剂量维持再慢慢撤退。;在休克同时合并脏器功能障碍时,再灵活选用或联用: ①伴急性肺损伤时,在使用多巴胺和/或多巴酚丁胺同时,合并使用酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠,以降低肺血管阻力, 我们开始青睐小??量硝酸甘油,因它主要扩张容量血管,尤其是肺血管,也可扩张冠状血管,使液体疗法更安全; ;②伴肾损害时,选用小剂量多巴胺维持肾血流保护肾脏,并用去甲肾上腺素维持体循环血压和肾灌注压; ③伴胃肠功能障碍时,选用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺,以维持肠系膜血流供应;;④伴脑功能障碍时,在用脱水剂降低颅内压同时选用中剂量多巴胺伴半量间羟胺以增加脑灌注压; ⑤多脏器损害时,按主次采用二种或二种以上联用;;⑥由于受体敏感性会降低,血管活性药物使用很少超过4ｄ; ⑦注意治疗的个体化,相同剂量在不同患儿身上可出现不同效应,应不断做治疗评估,随时调整。