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慢乙肝实验室检测-临床意义
慢性乙肝实验室检测及临床意义;1 病原学检查
;HBV基 因 及 编 码 蛋 白;乙型肝炎;乙型肝炎;HBsAg;HBsAg阳性就可诊断HBV现症感染吗?;为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染?
★ 检测试剂不够敏感。
Abbott试剂盒由ad亚型抗体和抗原制备,
对ay亚型的灵敏度较低。
★ S基因变异(抗原性发生改变)。
★ X基因变异(转录受抑制)。
★ 重叠HCV感染(干扰HBsAg合成)。;HBsAg抗原性
aa124-147 HBsAg共同决定簇“a”
aa122 确定HBsAg亚型d/y,
赖氨酸/精氨酸
aa160 确定HBsAg亚型w/r,
赖氨酸/精氨酸;能导致HBsAg阴性的S区变异
★ aa124 半胱氨酸 酪氨酸
★ aa129 谷氨酸 天冬氨酸
★ aa131 苏氨酸 天冬氨酸
★ aa131 蛋氨酸 苏氨酸
★ aa122-124 插入氨基酸
★ 前S1/S2部分缺失;如何诊断血清HBsAg阴性的HBV感染?
★ 提高检测敏感性
★ 采用针对变异抗原的检测试剂
★ HBV DNA的检测
★ 组织中标志物的检测;提高检测HBsAg敏感性方法
Aoki基于电子旋转共振技术的HBsAg EIA方法,检测HBsAg中稳定的氮氧基因。在30例HBsAg阴性样本中,检出11例阳性。;抗HBs阳性就万无一失了吗?
低滴度应注意假阳性
单一抗HBs阳性HBV DNA检出率0-11.8%:
★ 先后感染了不同的HBV亚型
★ S基因变异
★ X基因变异;抗HBs阳性HBV DNA阴性
并不排除肝细胞内HBV的存在 ;HBsAg与抗HBs共存
★ 可出现在HBV感染的恢复期,此时
HBsAg未消失,抗HBs已产生,大部
分归功于检测敏感性的提高。
★ S基因发生变异,野生株抗HBs不能将
其清除;
★ 抗HBs阳性者感染了不同亚型HBV或
免疫逃避株。;基因变异导致HBsAg与抗HBs共存
★ aa126 苏氨酸 丝、异亮氨酸
★ aa141 赖氨酸 谷氨酸
★ aa145 甘氨酸 精氨酸
★ 前S1 nt3025-3154缺失
;乙型肝炎;HBeAg
★ 是重要的免疫耐受因子,大部分情
况下其存在表示患者处于高感染低
应答期。
★ HBeAg与HBV DNA有良好的相关
性。
★ 阳性标本检出率90%左右。;HBeAg水平与HBV DNA的关系
★ HBeAg >134PEIU/L,
HBV DNA 6.93±1.03e。
★ HBeAg 0.28~134PEIU/L,
HBV DNA 5.58±1.84e 。; HBeAg阴性/抗HBe阳性,HBV DNA阳性HBV感染是否均由前C区变异导致? ;HBeAg阴性/抗HBe阳性,HBV DNA阳性
★ 基因变异
★ HBV低水平复制
★ 重叠HCV感染。;基因变异导致HBeAg阴性/抗HBe阳性,HBV DNA阳性HBV感染
★前C区1896位G A,形成终止密码,
HBeAg合成终止。
★前C区缺失或插入变异,改变HBeAg
的抗原性,常规试剂检测阴性。
★C区变异,导致HBeAg的抗原性改变。
★C基因启动子点突变或起始密码点突变。
★X区变异使mRNA转录受抑制,导致
HBeAg合成减少,甚至难以检出。;HBeAg阴性/抗HBe阳性,HBV DNA阳性HBV感染
★ HBV DNA水平一般较低。
★ 90%以上由于nt1896位突变引起。
★ 多发生于D型HBV。;HBeAg与抗HBe共存
★ 血清转换过程中。
★ 检测敏感性提高。
★ 野生株与变异株同时存在。;乙型肝炎;抗HBc阴性的HBV感染
★ 免疫耐受。
★ 检测试剂原因,目前试剂准确性
约85%。
★ C区突变。;检测HBV-M水平有无意义?
★ HBsAg水平与HBeAg及HBV DNA 。
★ 抗HBs水平与是否注射疫苗。
★ HBeAg水平与HBV DNA。
与抗病毒治疗。
★ 抗HBc水平与现症感染。;血液中HBV-M水平是否与肝组织中HBV-M水平成正比关系?;乙型肝炎;
HBV DNA拷贝数=乙肝病毒载量
;
为什么建议每个病人都要进行
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