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护士考试内科护理学第六章节血液system疾病病人护理
第六章
血液系统疾病病人护理;第三节 出血性疾病 ;由于止血机制(血管、血小板、凝血因子)异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病,称为出血性疾病。 ;特发性血小板减少性紫癜 ;概 述;一.病因和发病机制 ;(一)病因;(二)发病机制;评估病人;二. 临床表现 ; 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性,病程4—6周,很少复发。
▲起病情况:起病突然。大多在出血症状发作前1~3周有感染病史。
▲出血症状:全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜,严重者有血疱及血肿形成,甚至内脏出血。 ;12; 中青年女性多见。与自身免疫、 雌激素变化有关。以反复发作为特征。
▲起病情况:起病慢,一般无前驱症状。
▲出血症状:相对较轻,常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多,每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。 ;14;
三、检查及诊断
;(一)检查;(二)诊断;制定计划;
四、治疗要点
;1.急性ITP
轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。
;2.慢性ITP;实施护理;
五、护理诊断/问题
;1.组织完整性受损:出血 与血小板减少有关。
2.有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。
3.潜在并发症:颅内出血。;
六、护理措施
;▲减少活动:急性期血小板低于20×109/L时要卧床休息。
▲谨慎用药:避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。
▲避免可能导致颅内出血的因素:如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。;2.病情观察:注意出血部位和出血量。
3.预防感染护理。
4.用药护理:观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。
;5.日常护理:给予食物,避免引起或加重出血。稳定病人情绪。
6.健康指导:指导病人及家属学会压迫止血的方法,并能识别出血征象,如瘀点、黑便,一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; ITP是由于自身免疫导致血小板破坏。
以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血,但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻,反复发作,很少自行缓解。
检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。
病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察,预防出血。;过敏性紫癜 ;概 述;一、病因和发病机制 ; 1.病因
感染
食物
药物
其他
;评估病人;
二、临床表现
;多数病人发病前1~3周常有上呼吸道 感染史,随之出现典型的临床表现。
1.紫癜型:最常见。紫癜多位于下肢及臀部,常对称分布。
;2.腹型:主要表现为腹痛,易误诊为
急腹症。
3.关节型:主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等,易误诊为风湿性关节炎。
4.肾型:病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征,甚至发生尿毒症。
5.混合型:以上临床表现如有两种或两种以上类型并存,则称为混合型。;
三、检查及诊断
;(一)检查;(二)诊断;制定计划;
四、治疗要点
;1.病因防治:避免病因。
2.抗过敏治疗:常用抗组胺类药,如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。
3.糖皮质激素:常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效,对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂(环磷酰胺等)治疗。
4.对症治疗 ;
五、护理诊断/问题
;1.组织完整性受损:出血 与血管通透性和脆性增加有关。
2.疼痛:腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。;实施护理;
六、护理措施
;1.对症护理:如关节型病人,应将受累的关节放在适合位置,少活动;胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。
2.病情观察:观察皮肤出血部位及范围,注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。
3.用药护理:用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。
4.健康指导:指导避免致病因素,指导进行自我监测,发现异常,及时就诊。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病,以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。
血小板计数、出凝血时间均正常。
治疗主要是去除病因,应用糖皮质激素。
护理关键是寻找并避免致病因素。;项 目;谢 谢 !
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