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从国内外社区护理现状对我国社区护理教育的建议 赵文婷1;唐四元1；张锋2 摘要：通过分析英国、美国、日本、荷兰、中国等国内外内社区护理的现状和社区护理教育现状，提出了加强社区护理教育的几点建议：(1)丰富社区护理的课程内容；(2)教学手段要新颖；(3)加强社区护理师资队伍培养；(4)加强社区实践基地建设，以促进和较快我国社区护理更快更好地发展。 关键词：社区护理 现状 教育 人才培养 随着生物医学模式的演变，人们对健康的定义有了新的认识，健康的观念也发生的很大的变化，从过去的被动求医逐渐演变成积极主动预防疾病。同时，对护理的要求也提高了，“就近医疗”、“家庭护理”、“社区保健”、“社区康复”、“临终关怀”等健康需求方面的干预也成为人们迫不及待需要解决的问题【1】，社区护理正是这些需求得以满足的有效途径。 社区护理是随着社区卫生服务的发展而兴起的，在我国，社区卫生服务自20世纪90年代后期起步，至今已在全国80％以上的城市普及。随着我国进入老龄化、疾病谱的变化，计划生育国策的实施，医疗费用的高涨等形势的发展，老百姓看病难，看病贵的问题成为每年都提出的问题，为切实解决这一问题，国家把社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列，社区护理的重要性日益突出。 1 社区护理现状 1.1 国外社区护理现状 1.1.1 英国 英国是最早发展社区护理的国家，也是迄今为止组织结构、保健服务制度相对比较完善的国家。当前英国卫生服务的基本特征是国家保 健服务制度和社区卫生服务。国家财政预算在卫生保健的投入占总卫生经费的80%以上，凡英国公民均可享受免费医疗服务【2】。社区服务工作形式及内容 主要有教区护理、健康访视和学校护理三种形式。教区护理通常由辖区内全科医生或诊所及护士担任，施行全天护理服务。内容包括家庭护理、术后护理、出院护理等。其中，以慢性病及活动受限病人的护理为主 。健康访视服务主要进行疾病访视、婴幼儿及老年人巡视和健康教育。学校护理包括学生体检、卫生保健和健康促进 。社区护士执行全科医生(GP)制定的家庭治疗方案，如换药、注射、给药等。将居民的疾病、健康状况记录入档案，输存人电脑。平时要与社区居民密切接触，了解他们心理状况，将健康教育与防治疾病融为一体【3】。社区护士培养比医院护士要求高，一般为3年基础教育，毕业后还要进行一年社区护理技能培训，使之有较强独立工作的能力，以适应社区保健工作的需要。 1.1.2 美国 美国社区护理由家庭医学服务和护理院组成，国家财政预算在社区卫生服务的投入占总卫生经费的28％，仅次于医院服务。家庭医学服务是提供家庭护理照顾的专门机构，主要由护士上门提供专业护理，护理助手上门为病人提供生活照顾。护理院主要为不需要住院治疗、又不合适在家庭独立生活的老年人开设，并为其提供生活照顾和简单医疗护理服务。美国社区护士主要是临床经验丰富的高年资护士。毕业后的护理院护士非常强调对老年人的心理服务和健康促进，专科社区卫生服务中心护士则更强调指导和发挥家庭在处理儿童危机方面的工作【3】。美国的护理教育在是全世界来说是比较发达的，护理教育的社区定向是美国护理教育的改革之一，目前并没有社区护理专业，只是特别强调社区护理知识的培训，使社区护理技能通过实践积累得以提高。 1.1.3 日本 日本的老龄化进程虽然开始比较晚,但是发展速度非常快。2000年已经基本赶超了欧美其他发达国家,成为世界上人口老龄化发展速度最快的国家。随着老年人口绝对数的加大,医疗、保健福利变得日益重要,与此同时,老年人精神生活的丰富、身心健康的保障同样不可忽视。退休后的生活如何度过,是否存在“社会参与”的可能性，这也是日本老龄化进程中一直探讨的问题。因此，日本的社区护理非常重视老年保健，为解决人口老龄化的带来的问题，日本卫生、财政等部门联合提出“促进老年人保健十年计划”后不断修改，形成新的黄金计划。日本的社区卫生服务由公共卫生护士承担。护理教育学制3年，招收高中毕业生。随着人口老龄化，公共护士已成为社区卫生服务的主力军。 1.1.4 荷兰 荷兰社区护理正式开始于125年前。历经一个多世纪，荷兰的社区护理已得到了不断的发展和完善。近年来．荷兰在社区护理方而一直处于世界领先地位。目前，大约有5％的荷兰人正在享受社区护理的服务，其中大部分为老年人。荷兰根据护生所受教育的程度、方向、时间的长短等将护士分为5个等级。其中从事医院工作的护士必须是4～5级护士，相当于本科以上学历。而在社区工作的护理人员一般是1～4级护士．相当于中专至本科学历【4】。根据级别不同，护士可从事的工作有所不同，级别低的只能从事一些生活护理，而级别高的才可以参与治疗活动。 1.2 我国社区护理现状 我国社区卫生服务的基本模式主要体现为六位一体功能，即预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导；我