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优质护理服务评价细则（2014版） 第二部分：实施科学护理管理 2-1：组织体系 基本要求评价要点制度和资料的准备、培训、考核情况评价方法建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责【C】 1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系 2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确制度、资料 培训、考核是否有体现 在哪里实地查看查阅访谈有无护理部三级管理构架图 优质护理病房管理构架图无 有护理部制定，在护士长手册护理部及病区各层级护理管理组织构架图、优质护理病房构架图相关资料1.各级护理管理岗位人员岗位职责内容护理管理岗位说明书无护理部-2014年制定1.查看管理岗位说明书相关资料【B】1.护理管理组织体系完善，有效运行2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核。4.各护士长具有中级专业技术职称1.科护士长/护士长护理管理考核制度 2.内科护士长符合聘任规定无1.护理部待制定 2.科护士长考核站护士长记录、照片.行政管理查房1.科护、站护考核下一层级管理者资料 2.护理部查看聘任的相关材料相关资料2.科护士长/护士长，各层级考核的频次、内容、方法、效果。 3.护士、护士长每年是否有考核及测评，都是谁来做，内容是什么【A】 优质护理服务管理体系有效运行1.患者外出检查安全管理制度 2.外送人员管理制度 3.患者外出检查和标本管理制度有 有 有1.护理部协调支持系统运行（与后勤、物资等部门协调的工作） 2.物业外送登记表 3.科护士长/护士长例会制度及执行情况 4.临床护士对护理管理的满意度调查问卷（无，护理部）1.外送陪检、血标本及化验结果取/送记录，外送本/病区签收单 2.询问患者/家属/医护病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，如，有谁陪检、治疗饮食是否由营养科营养师搭配、药品物品的领取及送还、行动不便/病情会出现变化的患者如何外出检查。 3.支持部门出现问题（如外送流程等出现问题）护理部及护士长如何解决协调，整改的记录相关资料4.临床护士对护理管理的满意度1 2-2相关制度 基本要求评价要点制度和资料的准备、培训、考核情况评价方法根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实【C】 1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等 2.有培训计划，定期开展培训制度、资料 培训、考核是否有体现 在哪里实地查看查阅访谈有无1.护理管理文件制定、修订制度 2.新版护理常规 3.新版护理规章制度 4.新版技术规范 5.2014年继续教育计划中要体现制度、护理常规、服务规范的培训计划。有 有 无 无 无1.护理部制度汇编、护理常规、技术规范均有护理部制定 2.继续教育手册无1.新版护理规章制度 2.新版护理常规 3.新版技术规范 4.护理部、大科、病区新增护理制度 5.以上培训资料无 【B】 公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能有效落实制度、资料 培训、考核是否有体现 在哪里实地查看查阅访谈有无护理部只公示了护理分级标准 各科要公示各科特点的分级护理标准有 无各护士站墙上 白板或公示栏，检查时要公示1.公示情况 2.落实情况：分级、护理常规、服务规范、标准 相关资料1.询问患者或家属对公示内容的知晓情况【A】对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进同上1.大科/病区对以上相关问题的质控检查，持续改进。（表1-4，专科，应急，专项检查等）护士长得会说。质控检查资料护理质量检查手册无 2 优质护理服务评价细则（2014版） 第二部分：实施科学护理管理 2-3科学设岗 基本要求评价要点制度和资料的准备、培训、考核情况评价方法按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件【C】1.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位 2.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件3.相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件制度、资料 培训、考核是否有体现 在哪里实地查看查阅访谈有无1.新版护理岗位管理文件 2.护士各岗位说明书、工作职责 3.岗位说明书培训、考核 有无1.护理部制定 2. 《护士岗位与分层管理手册》 3.继续教育培训材料、考核2.科