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北京大学第1医院进修人员申请表
进修医师工作单位邮编 015000 进修科室 心内科
北京大学第一医院进修人员登记表
进 修 专 业 心血管内科
进 修 时 间 2015年4月-2016年4月
姓 名 张燕
所在科室床位数 60
选 送 单 位 内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院
（省 市 地区）
地 址内蒙古巴彦淖尔市临河区胜利北路5号
选送单位医院级别 二甲
(进修表空格全部填写清楚，内容必须真实，作为我院录取基本条件)
姓 名张燕性 别女年龄32照
片
必须贴照片民 族汉族最后学历 以证书为准大学本科职称主治医师参加工作时间2006年7月籍 贯内蒙古本人联系电话职 务无健康情况健康单位电话0478-8253471
(区号)主
要
学
历起止年月学习经历（按时间顺序从大学开始）所学专业学制2001年9月-2006年7月内蒙古科技大学包头医学院临床5年主
要
经
历起止时间工 作 单 位科 室时间2006年7月-现在内蒙古临河人民医院心内科8年执业医师资格有发证日期2008注册时间2008有资格证书编号200715110152801198209098346(必须填写)注册证书编号110150800000031(必须填写)选送单位须对所填写内容保证其真实性
进
修
目
的通过再学习以及临床实践，为了进一步提高医疗水平。
本
人
专
业
及
外
语
水
平通过英语四级
工
作
单
位
推
荐
意 该同志工作认真负责，并且通过学习，已经取得主治医师资格，同意其到上级医院进修深造学习提高诊疗水平。盖 章
领 导 审 批 意 见
备注：选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员在我院学习期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。
接
受
单
位
意
见
主任签字：霍萍
2015年01月07日备
注
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