不典型病例回顾.ppt

不典型病例回顾 ; Case 1 王x x 女 47岁 (074860) 病史：生后发现骶尾部小结节状肿物，因进行性增大并多 次化脓感染，在外院反复切开引流，均有血性脓性 物流出。四年来肿物增大明显并伴有大便次数增多 来诊。 体检：骶尾部7 x 4cm肿物，表面粗糙，有陈旧术痕，余 无体征。;MRI（10342）：尾骨前肿瘤呈囊实性8 x10x13cm, 子宫膀胱受压。;手术：骶尾部后正中梭形切口，肿瘤呈囊实性，瘤内有淡咖 啡色混有豆渣样组织的液体100+ml，台下助手自肛 门探入手指向前牵拉直肠，完整剥离肿瘤与子宫、直 肠陷窝之腹膜，全切肿瘤。 病理：腹膜后畸胎瘤;点评： 1、骶尾部后正中的任何肿物都应想到先天畸形及先天 性肿瘤的可能，对诊断不清楚者应进一步检查，切 忌见瘤开刀。此例畸胎瘤当作脓肿反复切开引流者 少见。 2、选择正确的手术入路是手术成功的关键。;Case 2 李x x 男 32岁 （066440） ;;手术：血肿清除中发现血肿内和血肿腔前壁异常血管团， 手术一并切除。 病理（011918）：静脉畸形。 ;术后DSA显示畸形血管全切。;5个月后，又因进行性加重头痛入院，查体无阳性体征 . CT：左颞叶囊性占位. ;先行囊肿穿刺但临床症状不缓解，行二次手术。术中见颞叶一红色质韧组织，包膜完整，基底与硬膜粘连紧密，内有淡咖啡色液体30+ml, 手术全切。 病理（020987）：血管母细胞型脑膜瘤。;点评： 1、这是我们遇到的第一例静脉畸形破裂出血，是不是 应该先行造影而后手术？ 2、未行DSA检查而考虑为AVM出血者，术中不追求全 切，应以血肿清除为主（尽管本例全切）。 3、当病灶在CT显示不清时应行MRI检查，该病人可避 免穿刺之危险。 4、开颅术后5个月出现脑膜瘤并囊变，手术及放射刺激 因素不能排除。;Case 3 王x x 男 52岁 （088162）;;CT平扫：颞叶脑膜瘤 ;;;DSA： 左侧大脑中动脉不显影，未见动脉瘤。 ;手术：翼点入路，夹闭并且除M1段直径5cm巨大动脉瘤。;;;;;病理（040538）：动脉瘤并部分血栓形成。 ;点评： 1、该例属不典型动脉瘤病史。 2、CT显示鞍区及侧裂附近圆形高密度病灶，应高 度警惕动脉瘤的存在 。 3、对于影像学的表现一定要有自己的分析。;Case 4 周x x 男 42岁（084945） ;CT：垂体窝扩大，鞍背骨质吸收，均匀强化，意见：鞍区占位(性质?) ;;MRI（11635）：垂体瘤。 ;手术：Ⅰ间隙空虚，鞍膈张力不高。分离Ⅱ间隙后见到暗红 色肿瘤占据鞍上，其前、下方与视交叉、颈内动脉、 大脑前动脉及前交通动脉粘连紧密，上、后方与丘脑 下部及大脑后动脉粘连，分离困难。 手术全切除。 ;;病理：LCA和EMA为阴性，结合HE切片， 诊断髓母细胞瘤。 ;点评： 1、40岁以后，生长在鞍区的髓母细胞瘤罕见。 2、Ⅰ间隙怎么会空虚呢？ 3、再回顾MRI片，结合病人病史特点及没有垂体激素水 平的改变，应该考虑到肿瘤源于鞍上，但以后再遇到 此类影象学改变，仍很难把髓母细胞瘤放在第一诊断。 ;Case 5 邵x x 女 40岁（ 098300）;CT平扫显示;CT冠扫及骨窗位;CT强化：密度不均，瘤周无水肿周边有钙化，岩尖骨质有破坏，肿瘤包膜呈不均匀强化。 ;;MRI：神经源性 肿瘤可能性大。 ;手术：中颅窝肿瘤位于硬膜夹层内，岩锥后肿瘤位于硬 膜下，包膜完整，内呈珍珠色糊状，包膜粟