第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理.ppt

;小儿危重病学的定义;新生儿重症监护;NICU分级及准入制度;小儿各三级专科（业）都有机会面对危重病儿，其来源一部分可能是入院时病情就属危重者，另一部分则可能是入院时病情属一般，在诊治过程中发展为病情危重者。 ;虽然他们的原发病并不一定相同，但进入病情危重阶段时，均会出现心、肺、肝、肾、脑、胃肠道、造血和凝血等重要脏器或功能单个或多个同时损害，以及免疫、代谢和内分泌等系统机能紊乱，从而对患儿生命构成威胁。 也就是说，不同原发病的患儿在此阶段的病理生理变化往往是相同的，其治疗的原则和方法往往相通或一致。;;;;;;;;;;;;NICU抢救单位的设备;现场急救 危重新生儿转运 NICU;安全转运新生儿具备条件;【危重新生儿转运】;我国NICU发展状况;主要集中在大城市学术医疗中心。 存在管理不完善、设施不规范、设备不足、专业人员配备不全等问题。 缺乏统一的NICU分级标准，各地NICU提供的医疗服务复杂程度水平不一，难以进行比较、质量控制和持续改进。 ; 需要进行呼吸管理的新生儿 病情不稳定、需要急救的新生儿 胎龄 30 周、生后 48 小时内，或胎龄 28 周、出生体重1500g 的所有新生儿 大手术后，尤其是术后 24 小时内的患儿 严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者;心脏监护 持续监测危重儿的心电活动 呼吸监护 呼吸运动监护 通气量和呼吸力量监护 经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪 ;新生儿呼吸支持治疗;新生儿呼吸支持治疗;新生儿呼吸支持治疗;新生儿呼吸支持治疗;新生儿呼吸支持治疗;新生儿机械通气的临床应用;新生儿机械通气的临床应用;新生儿机械通气的临床应用;新生儿呼吸支持治疗;血压监护 直接测压法（创伤性测压法） 间接测压法（无创伤性测压法） 体温监护 体温监测仪监测患儿体温 经皮血气监护 微量血液生化监测 影像学检查; 危重新生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各种监护仪器微量快速的检测手段，进行连续不断的监护，以便及早发现病情变化，给与及时处理。 1、心脏监护 持续监测危重儿的心电活动，发现心率、心律及波型改变。如心率急剧增加或下降、各种心律紊乱等。; 2、呼吸监护 ?呼吸运动监护：常用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波型，发出呼吸暂停报警等。某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置，在发生呼吸暂停报警的同时冲击婴儿足底，刺激呼吸；?通气量和呼吸力量监护：应用双向流量和压力传感器连接与呼吸机管道，持续监测机械通气患儿的气体流速、气道压力，以便指导通气参数的调节，并减少并发症的发生;?经皮氧饱和度、心率、呼吸瞄记议：同步记瞬时心率、呼吸、经皮氧分压曲线，并以数字显示心率和呼吸，有报警系统。 ;3、血压监护 包括直接测压法和间接测压法。?直接测压法是经动脉（脐动脉）插入导管，并接通传感器，有传感器将压力转换成电信号，经处理在荧光屏上连续显示压力波及电压平均值。?间接测压法 用传统的气囊袖带束缚上臂，接传感器，经处理显示收缩压；或使用血压测定仪，以特制袖带束缚上臂，测出收缩压，舒张压、平均压和心率。;4、体温监护 将新生儿置于以预热的红外线辐射台或温箱内，以体温监测仪监测患儿体温。以维持患儿的皮肤温度在设定范围内。体温监测探头务必妥善固定，以防发生烫伤。 5、经皮血气监护 是将氧电极紧贴皮肤加温，使局部微循环血管扩张，用微型电极直接测出通过半透膜进入电极内的经皮脉氧饱和度PO2和二氧化碳分压PCO2，当周围循环灌注正常时，经皮血氧分压（TcPO）能基本反应血中的PaO2水平。;6、微量血液生化检查 包括电解质、胆红素、血糖、肌酐等。 7、影像学检查 X线机、超声仪随时监测心胸腹脑部情况，为治疗方案的制定提供准确信息。;心肺和氧合状态监护;血气分析;胸片检查（CXR）;体温管理 出生时即用塑料薄膜袋从颈部以下将患儿包裹，头戴绒线帽，运用转运暖箱送至NICU，入住暖箱后，取下塑料薄膜，但不脱帽。 血糖监测 低血糖为新生儿常见问题之一。早产儿、SGA及糖尿病母亲新生儿更易发生低血糖。 持久低血糖可导致脑损伤。 检测方法：实验室和床旁快速纸片法。 治疗阈值2.5mmol/L，目标值2.8mmol/L以上。;循环系统监测;中枢神经系统监护;中枢神经系统监护;PVL;消化系统监护;NEC时腹部表现;血液系统监护;肾功能监测;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;感染管理和监控;感染管理和监控;感染管理和监控;NICU环境管理;NICU环境管理-手;世界卫生组织要求：;诊疗护理操作;机械通气监护;机械通气监护;呼吸机监测曲线;压力-容量环;波形和环给您第三只眼睛实时了解肺力学的变化;NICU的护理工作;NICU的护理工作（1）;NICU的护理工作（2）;NICU的护理工作（3）;NICU的护理工作（4）