第三章-龋病.ppt

医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学; ;医学;特点：;二、龋病的病理变化;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;三、牙骨质龋指发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。;四、牙髓组织对患龋的反应;医学;（二）猖獗龋又称猛性龋，短时间内多数牙同时患龋，也叫放射性龋。;（三）慢性龋1.绝大多数属于此类型2.进展慢3.着色深，质干硬，也叫干性龋（四）静止龋龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露与口腔中，失去细菌产酸的环境，龋坏停止。典型例子：第三磨牙拔出后，第二磨牙远中邻面浅龋停止发展成为静止龋。;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学; 氩离子激光照射;医学;医学;医学;3、深龋 龋病进展到牙本质深层，临床上可见明显龋洞，易于探查。 ;医学;氟牙症;医学;医学;医学;医学;医学;总结：;医学;医学;医学;医学;引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈部。;3.操作步骤： ●暴露病变部位  ●清洁牙面 ●隔湿干燥牙面 ●涂布药物;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;固位形：防止充填体在侧向或垂直向力量作用下移位、脱落的形状。基本固位形：;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学;垫底的适应证：;医学;医学;医学;医学;1.3银汞合金充填要：;医学;医学;医学;医学;医学;医学;【诊断要点】 深龋洞，无穿髓孔 可有明显激发痛，无自发痛 牙髓正常或充血 排除慢性牙髓炎 牙髓坏死;一、深龋的治疗原则;（二）保护牙髓;（三）正确判断牙髓状况;病史 激发痛、自发痛、延缓痛 检查 视探扣诊，温度、电活力、X线 鉴别 牙髓炎早期、牙髓坏死 慢性闭锁性牙髓炎;治疗原则小结;;方　法：单层垫底充填 　　　　双层垫底充填;方 法：;间接盖髓术（indirect pulp capping）： 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法;方　法：;三、深龋治疗方案;;一、固位钉牙体修复术;（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿 （2）龋损范围大，难以制备固位形 （3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核;（二）固位钉的作用;粘固钉（emented pin） 有螺纹或锯齿的不锈钢钉 钉道直径大于钉的直径 靠粘结固位，固位力弱 几乎无应力 制作方便、价廉，适合基层使用;摩擦固位钉(friction-locked pin) 钉道直径略小于钉直径 螺纹疏而浅 靠摩擦力固位，固位力强 侧向应力，易致钉周裂 固位力为粘固钉2～3倍 临床技术要求高；后牙操作困难;自攻螺纹钉（self-threading pin） 钉道直径小于固位钉直径 螺纹密且深，旋转进入 机械扣锁固位 固位力较强，为粘固钉5～6倍 根向应力 使用方便，价格昂贵;固位钉的直径;固位钉的数目;固位钉的长度;钉道的位置;避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区 不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm 钉间距：3~5mm;钉道的方向;充 填 塑 形;固位钉松动;髓腔穿通;固位钉折断;二、沟槽固位与银汞合金钉技术;三、嵌体修复术;（一）适应症;（二）相对禁忌症;（三）牙体预备;（四）制作嵌体;（五）复合树脂嵌体;;一、意外穿髓;二、充填后疼痛;【处理】： 症状轻，观察 症状未缓解，去充物，安抚，充填;【处理】： 非导体类材料 同类金属嵌体修复;【处理】： 去原充填物，开髓引流 牙髓治疗;【处理】： 磨改调合;【原因】： 术中器械伤及牙龈、牙周膜 酸蚀剂溢至牙髓 充填物龈缘悬突 接触点恢复不良 食物嵌塞;【处理】： 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油 去除充填体悬突，消除局部刺激物 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠;三、充填体折断、脱落;四、牙齿折裂;【处理】 去充物，修整洞形，重新充填 固位或抗力不足，固位钉、嵌体、冠 完全折裂至髓底，拔除 ;五、继发龋;六、预防;医学;医学;医学;医学;医学;医学;医学