老年重症病人的营养支持.ppt

老年重症病人的营养支持;什么是老年重症病人;我国的老年人的划分;;1982年，联合国召开的老龄世界大会提出“60岁及60岁以上为老年人” 我国习惯将60—89岁规定为老年期，90岁以上 为长寿期。;;我国《老年人权益保障法》第2条规定： 老年人的年龄起点标准是60周岁。;老年重症病人和重症病人的区别;;;危重疾病对营养物质代谢的改变;高分解代谢;危重病患者营养不良状况;危重病人是营养不良的高危人群; 老年重症病人的营养不良发生率？;老年住院病人;营养不良的后果？;随着住ICU时间延长，肌蛋白下降;组织修复再生缓慢;营养不良对呼吸肌和肺功能的影响;血清白蛋白浓度与死亡率的关系;血清白蛋白低于25g/L的危重病患者并发症发生率将提高4倍，病死率升高6倍 血清白蛋白每下降2.5g/L以上，死亡危险性增加24％-56％，患者的病死率与血清白蛋白水平呈负相关;低蛋白血症对临床预后的影响:血清白蛋白每下降10g/L,死亡率增加137% ;营养不良的后果;我们该如何进行营养支持？;欧美外科营养指南 中国抗癌协会的胃癌患者营养治疗指南 ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗 2002ESPEN于营养筛查的指南 2009ESPEN胃肠外营养指南：胰腺 2011SEMICYUC-SENPE共识重症患者营养与代谢专业指导指南 2013ESPEN支持建议：严重烧伤的营养治疗 2015ESPEN共识声明：营养不良的诊断标准 2011ASPEN临床指南：成人营养筛查、评估与干预（美国） 。。。。。。。。;针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。 建议将营养筛查及评估纳入国家慢性疾病管理中，有助于整体健康的改善。 Lee MR, Berthelot ER. Community covariates of malnutrition based mortality among older adults. Ann Epidemiol. 2010;20(5):371-379.;因此采用综合评估方法为微营养评定法简表（MNA-SF）、营养风险筛查2002（NRS2002）、老年营养风险指数（GNRI）等工具。;近40年中, 营养支持途径的选择大约可分为四阶段, 20世纪70年代,“当病人需要营养支持时, 首选静脉营养”; 20世纪80年代, “当病人需要营养支持时, 首选周围静脉营养”; 20世纪90年代, “当肠道有功能, 且能安全使用时, 使用它” ; 当前, “应用全营养支持, 首选肠内营养, 必要时肠内与肠外营养联合应用”。;鉴于肠内营养实施过程中出现的困难，尤其对老年危重症患者合并的肠功能障碍，能够实现早期肠内营养患者不足50%，可耐受肠内营养的不足20%（1）。 另一项2946 例机械通气患者营养支持调查结果显示，入重症监护病房48h 内开始肠内营养患者占36%；达到目标喂养量患者占45.3%（2）。 1、 周华, 杜斌, 柴文昭, 等. 我国危重症病人营养支持现状调查分析. 肠外与肠内营养. 2009;16(5):259-263,268. 2、Fulbrook P, Bongers A, Albarran JW. A European survey of enteral nutrition practices and procedures in adult intensive care units. J Clin Nurs. 2007;16(11):2132-2141. ;研究结果显示，每天能量供给的30%～60%由肠内营养提供的患者，即可满足对维护肠黏膜屏障功能的需求，因此对各种原因导致的肠内营养不能满足其营养需求，联合肠外营养，是多数老年患者更宜接受的营养支持方式。;目前多数学者认为，肠内营养无法满足老年患者能量需要（＜60%）时，应考虑联合应用肠外营养。联合肠内营养和肠外营养，虽然增加感染风险（OR=1.66，95% CI：1.09～2.51，P=0.02），但病死率下降（OR=0.51，95% CI：0.27～0.97，P=0.04 Simpson F, Doig GS. Parenteral vs enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle.Intensive Care Med. 2005;31(1):12-23. ;营养补充时应注意碳水化合物;三大产热营养素的呼吸商;应激性高血糖;应激性高血糖与预后;高血糖对ICU病人预后的影响