肝硬化合并脑出血护理查房.pptx

;定义;病因;临床表现;实验室检查;治疗;病例介绍;患者于2017-03-13日 23：23突发神志改变，意识模糊，计算力、定向力下降。患者呼吸急促，偶有躁动，诉畏寒。患者呈嗜睡状态，查体：体温39.8℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，血压：140/80mmHg，SPO2:98％，慢性肝病面容，全身皮肤巩膜黄染，左侧瞳孔：右侧瞳孔=2.5cm：2.5cm，对光反应灵敏。;检查结果回报;肝功能+ALP+GGT+电解质+HCO3+Glu+肾功能:总蛋白55.90g/L、间接胆红素28.60μmo1/L、白蛋白31.60g/L、总胆红素54.60μmo1/L、直接胆红素26.00μmo1/L、谷氨酰转肽酶66.90U/L、总胆汁酸269.20μmo1/L、AMM:血氨97.40μmo1/L（氨毒性学说）。;氨毒性学说;2017-03-13 患者行急诊头颅CT示：左顶叶出血，范围约31mm*44mm，患者头颅CT示脑出血，伴有右侧肢体肌力下降。 ;2017-03-14 实验室检查： 凝血功能:活化部分凝血活酶时间47.80秒、凝血酶原时间19.80秒、国际标准化比值1.73、纤维蛋白原1.50g/L，患者出现脑出血，有输新鲜冰冻血浆指征。于12时15分输注0型RH阳性新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。 ;护理诊断及措施;②、观察生命体征变化；减少有毒物质的产生和吸收，预防肝性脑部的发生，遵医嘱用生理盐水加白醋予以少量不保留灌肠减少血氨浓度。 ;③、低蛋白易消化饮食，控制蛋白质总摄入量，昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每日20g，之后没隔3~5天增加10g，全天蛋白质＜30~40g。 ;④、密切观察患者生命体征、遵医嘱上心电监护；观察意识瞳孔及脑疝前驱期的表现，如发生脑疝应按照脑疝应急预案有效抢救患者。 ⑤、严密观察患者有无黑便、呕血情况，遵医嘱应用止血药。 ;2.体温过高：与感染有关;3.腹胀：与肝硬化、腹水、便秘有关;4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床肢体无力活动受限有关 措施：①向病人及家属进行健康宣教，予翻身枕 1~2h翻身拍背一次。 ②保持床单清洁、干燥。 ③保证病人足够的营养摄入，及时纠正低蛋白血症 ;5.体液过多：与双下肢水肿及肝源性腹水有关;6.营养失调---低于机体需要量：与机体摄入不足、蛋白丢失、肝功能异常有关 措施： ①向患者及家属讲解营养全面的重??性 ②遵医嘱静脉输注人血白蛋白等药物 ③及时查看化验结果，监测病人肝肾功能及电解质情况 ④遵医嘱应用护肝药物 ;7、焦虑：与对疾病知识缺乏有关;少量保留灌肠的护理措施