肝硬化营养支持治疗.pptx

肝硬化的营养治疗;;肝硬化患者的营养状况;肝硬化代谢特点;营养评价指标; 指标 A级 B级 C级 1.近期（2周）体重改变 无/升高 减少＜5% 减少＞ 5% 2.饮食改变 无 减少 不进食/低能量流质 3.胃肠道症状 无/食欲不减 轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐 (持续2周 ） 4.活动能力改变 无/减退 能下床活动 卧床 5.应激反应 无/低度 中度 高度 6.肌肉消耗 无 轻度 重度 7.三头肌皮褶厚度 正常 轻度减少 重度减少 8.踝部水肿 无 轻度 重度 上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良 ;肝硬化患者营养不良的机制;;;肝硬化营养治疗的意义;代偿期患者的营养支持;失代偿期患者的营养支持;2、蛋白质供给量 蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度。 对于无肝性脑病的肝硬化失代偿期患者，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg*d）。肝性脑病患者，蛋白质的摄入量降低为0.6~0.8g/（kg*d），当肝性脑病得到良好治疗和控制后，蛋白质的摄入量可适当增加。 ; 伴有顽固性腹水者，食欲极度减退必要时可采用要素膳、肠内营养或静脉营养。 如出现肝功能衰竭、肝性脑病倾向时，则需将蛋白质供给量降低到25~35g，以免血氨升高，加重病情。 发生肝肝性脑病时，则应暂时不给蛋白质，采用无蛋白质流质或其它营养支持措施。; 3、脂肪虽不必过分限制，但也不宜太高 每日供给脂肪以40~50g为宜，过高过低都不适宜。 肝功能不良时，胆汁分泌减少，影响了脂肪的消化和吸收，因此应使用不饱和脂肪酸高的油脂，如植物油等；不用猪油等饱和脂肪酸。 胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食。 ;4、充足的碳水化合物以保肝、解毒 能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生，充分的糖原贮备有利于解毒、保肝。并可纠正肝功能不良时可能发生的低血糖。 每日可供给碳水化物350~450g。 食欲不振、主食摄入量少时可适量补充一些甜果汁、蜂蜜、果酱等。以及按病人需要配制的维生素强化饮料。也可口服或静脉注射葡萄糖。 注意供给足量食物纤维。 ;5、防止微量营养素的缺乏 供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、E、K及B族维生素和叶酸 ）、微量元素锌、铁等。 ＊维生素D可减缓或中止骨软化，骨质疏松的进展。 ＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合成，增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。 ＊维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用。 ＊对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K。 ＊肝硬化病人常有程度不等的贫血。因此，膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素。 ;6、钠和水 有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2g。严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等。 每天的进水量应限制在1000m