胎心监护王俊英.ppt

胎心监护;怎样取得良好宫缩曲线; ;胎心率曲线;基线变化及对诊断产时胎儿窘迫的意义;一过性变化;加速及分娩期加速的意义;减速;早期减速及临床意义;晚期减速及临床意义;变异减速及临床意义;宫缩影响下所发生的典型变异减速;提示预后不良的变异减速;混合减速;基线细变异; ;细变异减少及消失的意义;胎儿监护的临床意义的评价;;胎心率曲线的其他变化; ;突变型图型 多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫 是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25-30bpm ; ;脐带受压混合图型 发生在连续胎动脐带受压的情况下 特点是基线保持140bpm不变，在反复的胎动造成的胎心连续加速后，出现轻度变异减速 连续胎动致连续加速，同时连续胎动又压迫了脐带，因而又出现减速; ;正弦图型 无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，短变异消失，持续时间在10分钟以上 多发生在产前无宫缩时，是胎儿缺氧的表现 ; ;延长减速 下降≥15bpm，持续≥2min，10min 原因 由重度VD及LD发展而来 脐带隐性或显性脱垂及脐带持续受压 催产素应用不当或胎盘早剥引起的不协调性强制性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或麻醉引起低血压 子痫抽搐期的急性缺氧、过量麻醉药或硫酸镁引起的呼吸抑制 其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等 如上述原因排除，胎心率回复至基线水平，胎儿预后良好 在严重的VD或反复发生的LD后出现的延长减速，往往是胎儿濒死的信息，需迅速终止妊娠 无明显原因反复发生的延长减速多系脐带 所致，时间太久预后亦不良，应立即终止妊娠，做好新生儿复苏 如发生在产程中，延长至下一次宫缩，变为融合减速，是胎儿缺氧较严重的表现 ;胎心率曲线的其他变化; ;宫缩曲线; ;孕期胎儿监护-NST;OCT;可疑胎儿窘迫的监护图型;轻度变异减速 脐带受压有轻重之分，轻者表现为轻度变异减速，若脐带受压迫的情况加重，应注意其发展趋势，采取措施防止恶化;早期减速 胎头受压所致多发生于活跃中晚期及第二产程 脐带受压所致可发生在产程的任何阶段，若发生在产程刚开始不久，则尤应引起重视，并注意是否有向晚期减速发展的趋势 ;胎心率基线变异增加 细变异振幅达25-30bpm以上，为突变型 胎儿轻度缺氧可使肾上腺分泌增加，进而增加植物神经系统的兴奋性 ;胎心率轻度过缓 100-120bpm 比过速值得注意;胎儿窘迫的监护图型; ;重度心动过缓 100bpm以下 超过5-10min以上 可能由重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合征、宫缩过强、脐带受压（特别是脐带脱垂）及胎盘早剥引起，亦可由重度变异减速转化而来 是胎儿缺氧严重的表现 伴随LD或重度VD，在解除原因或给吸氧后并不改善，多半为胎心濒危的征象; ;重度VD 是急性胎窘的代表图型 严重脐带压迫 若脐带受压时间持续或过久反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失 ; ;胎心率变异消失 基线细变异消失是胎儿缺氧酸中毒的表现; ; ; ;