胡楠护理查房课件浅析.ppt

;目录 ;;出血;入院;入院;入院;入院;入院;;;;;乔布斯的故事;;;黄疸：是胰头癌最主要的表现，进行性加重 腹痛：上腹疼痛、不适，是常见的首发症状 消瘦：与食欲不振、肿瘤的高消耗有关 消化道症状：上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐;血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性。 免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖链抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。;影像学检查;;;;;;PTCD(经皮肝穿刺胆道引流);根治手术;;吻合方式;;1.术前护理;术前护理;术前护理;PTCD治疗前护理?检查及纠正凝血功能?应用抗生素、止血药?碘过敏试验?检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食;PTCD治疗后护理? 平卧4～6h，卧床休息24h? 密切观察腹部情况，警惕穿刺点出血、胆漏、胆道感染等征象? 观察引流情况? 遵医嘱应用抗菌药及止血药;2.术后护理;术后护理;;Roux-en-y;胰胃吻合;术后护理——并发症的预防及处理;DSA（Digital subtraction angiography，数字减影血管造影） 是一种通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法;DSA治疗前护理 增加静脉通道 抽取血标本交叉配血 遵医嘱给予升压扩容药物 密切观察患者生命体征变化 碘过敏试验、备皮 携急救箱，与医生一起送病人至血管造影室;DSA治疗后护理 患者术后平卧，患肢制动24小时； 穿刺部位沙袋压迫6小时，观察局部有无渗血； 足背动脉搏动、局部皮肤颜色、温度、感觉等情况； 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化； 密切观察引流管引流情况。;术后护理——并发症的预防及处理;术后护理——并发症的预防及处理;术后护理——并发症的预防及处理;胰瘘：术后第3日或之后，出现可计量的体液引流，淀粉酶含量高于正常血清淀粉酶含量上限的3倍，即可诊断。是PD术后严重的并发症。 ——胰瘘国际研究小组;胰瘘的定级 A：CT检查无胰周积液,暂时性胰瘘，无临床意义； B：CT发现胰周积液，禁食、肠外营养、调整引流管位置； C：CT发现胰周可引流积液，禁食、肠外营养、抗生素、生长抑素，合并败血症和器官功能障碍需再次手术。;胰瘘的预防及处理 有效的引流最重要； 抑制胰液外分泌：禁食、持续胃肠减压和应用抑制胰腺分泌的药物； 营养支持：包括肠外营养和肠内营养，对已形成的胰瘘，2w后可考虑经口进食； ;生长抑素——奥曲肽的使用注意事项 冰箱2-8摄氏度储存 严格遵医嘱配制药物并在规定时间内输注完 避免配伍禁忌;胰瘘的预防及处理 有效的引流最重要； 抑制胰液外分泌：禁食、持续胃肠减压和应用抑制胰腺分泌的药物； 营养支持：包括肠外营养和肠内营养，对已形成的胰瘘，2w后可考虑经口进食； ;;;术后护理——营养支持;术后护理——营养支持;3.心理护理;心理护理;心理护理——心理分期;当病人突然得知自己患有绝症后，心理受到极大的冲击，反应强烈，可表现为眩晕、心慌、惊恐，有时会出现木僵状态。;怀疑诊断的正确性，并在潜意识中使用否认的心理防御机制来减轻内心的痛苦和紧张，病人怀着希望到处检查，期望得到否定癌症的诊断。;;病人最终不得不接受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静，但多数病人难以恢复到病前的心理状态，常陷入长期的抑郁和痛苦之中。;心理护理——心理评估;心理护理——心理评估;患者/家属正疲于应对 1。理解、参与和应对癌症治疗 2。疼痛、不适、疲劳和其他副作用; 3。情绪消沉、绝望、焦虑和愤怒; 4。管理家庭的需求、工作和家庭生活而照顾自己; 5。调整物理功能的丧失和改变; 6。调整外貌的损失和改变; 7。调整自尊和自我意识的损失和变化; 8。调整性能力和性生活损失和变化; 9。癌症个人和社会关系的影响; 10。调整生活中角色和愿望损失和变化; 11。对未来和寿命的不确定感； ……; 患者/家属面临的挑战;提供相关知识 帮助病人调整心理状态;讲解肿瘤方面基本知识、诊断治疗方法、，副作用及处理方法 耐心地回答病人提出的各种问题 纠正病人的不良认知，使其接受放，化疗的不良反应 使病人的信息需求得到满足;音乐疗法;（1）否认、愤怒? 患者：采取忍让宽容的态度、给予精神支持、要耐心、细心，使其能正确地对待疾病 患者家属：积极沟通，提高家属参与的认识性，做好家属的动员工作，是扭转患者悲观心理的关键步骤;（2）恐惧、抑郁 多给予理解和