三甲医院评审目录体系.doc

PAGE  注：请大家需要更改或有新加目录时直接在自己的目录条款上更改，并在新改或加的文字上统一抺上绿色，便于最后收集整理及更新。谢谢！广西医科大学第一附属医院 医院办公室目录 PAGE 61 目　录 条款级别评审要点支撑材料1.1.1.1【C】1．医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。 2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15 ∶1。 3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4 ∶1。 4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。1．自治区卫生厅关于评定广西医科大学第一附属医院为“三级甲等”医院的决定 2．自治区卫生厅关于广西医科大学第一附属医院通过第二评审周期三级甲等医院复审的通知 3．医院开放床位数 4．卫生机构年报表（2009年-2011年） 5．医院月报表（2010年1月-2012年7月） 6．医院功能、任务和定位明确，保持适度规模（一） 7．医院人员基本结构表 8．卫生技术人员名单 9．护理人员名单 10．医院技术人员基本结构表及名单 【B】【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。 2．评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。1．“提高医疗质量，改善医疗服务”第一、二周期活动方案 2．“三好一满意”活动方案 3．“三、二、一”活动总结 4．医院2009年、2010年、2011年工作计划 5．门诊药比、各临床科室住院费用、平均住院日控制指标有关文件 6．社会公益新闻及获奖 【A】【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．深化公立医院改革取得成效。 2．社会调查满意度高。1．医院公立医院改革情况及相关材料 2．医院开展患者、职工、第三方满意度调查情况 3．医院近三年社会调查满意度情况  条款级别评审要点支撑材料1.1.3.1【C】1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。1．执业许可证正本、副本 2．2011年手术和住院的前十大病种2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种）【B】【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。卫生厅批准的临床重点（建设）学科文件【A】【Ａ】符合“Ｂ”，并 有卫生部批准的临床重点专科。卫生部批准的临床重点专科文件 条款级别评审要点支撑材料1.2.1.1【C】1．医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2．有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 3．参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。 （1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 （2）完成边远地区医疗服务援助项目。 （3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。 （4）其他项目。1．医院“十二五”发展规划 2．医院员工手册、宣传画册和网站首页 3．医院文化建设发展规划 4．医院文化建设具体措施 5．医院《职责与制度》 6．医院临床