病因及其推断 - 医教在线——湖南最专业的综合医教平台.ppt

第二章 病因与病因推断(Cause of Disease and Causal Inference);主要内容;第一节 病因的概念—简史; 现代病因观 Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 ; 旧类型 纯动因论 忽视环境因素和机体（宿主）自身的因素 条件论 忽视了机体（宿主）自身的因素 单纯生物医学观点 忽视了心理和社会因素; 新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 ; 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角 轮状模型;宿主;病因的概念—病因模型;社会经济因素; 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网;病因的概念—定义;病因的概念—定义;病因的概念—定义;病因的概念—定义;病因的概念—定义;第二节 病因研究方法;病因研究方法;病因研究方法;病因研究方法—病因清单;病因研究方法—病因清单;病因研究步骤;第三节 病因推断的方法; 一 假设演绎法（hypothetic deductive method） 推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理)：如H：乙肝病毒与肝癌 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理）;二 Mill准则(Mill’s cannon) 应用：用于分析流行病学研究 分类： 求同法 求异法 同异并用法 共变法 剩余法;（一）求同法（method of agreement） 辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 ;（二）求异法（method of difference） 辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C ---------------(a不出现),b,c D,E ---------------(a不出现),d,e F,G ---------------(a不出现),f,g … -----------------…… 所以，a 是A的充分条件;（三）同异并用法（joint method of agreement and difference） 辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为： (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件;（四）共变法（method concomitant variation） 应用条件 有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）效应成量变关系 推理形式 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件; （五）剩余法（method of residues） 复合结局事件（A,B,C）有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A 推理形式 结局事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c B -------- b C-------- c 所以，剩余a 是A的必要条件;一 统计学关联（ association） 狭义 分类资料的相关 广义 等同于相关，包括分类、等级和计量资料，即是有关联 二 因果关联 有时间先后的、有生物学机制的、排除了各种偏倚的相关关系;E与D; 关联的分类;第四节 病因的判定标准 一 发展 1. Henle-Koch原理（1882） ; (1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中