2017年度（第十一届）.doc

PAGE  PAGE 14 2017年度（第十一届） 山东省社会科学突出贡献奖申 报 表 姓 名 年 龄 工作单位 职 务  职称（学位） 推荐部门（盖章） 山东省社会科学界联合会制 二○一七年四月  填 表 说 明 1、本表由参评申报者和所在部门（单位）人事部门负责填写。 2、本表用A4稿，A3纸双面打印，骑马订，封面纸质同内页纸质，用钢笔或碳素笔填写，字迹要清楚；如项目栏中无相关内容的应写明“无”。 3、每位申报人填写申报表一式五份（附照片）。 姓名性别出生 日期 民族2寸照片政治面貌参加工作时间学历 学位所在单位职务职称硕导、博导专业领域主要 履历起止年月工作单位（处、室、院、系、所）职务职称主要社会兼职起止年月兼职部门（单位、团体）职务通讯地址邮政编码联系方式办公电话手机住宅电话Email个 人 小 传 （个人简介、学术成绩、工作成绩、荣获奖励、体会等，1200字内）  学术创新观点（800字内） 个人签名： 年 月 日个人代表性著作类成果及获奖情况（限3项以内） 名 称 （按出版年限排序）作 者 （按版权页填写）课题情况出版部门出版时间获奖情况 （时间、名称、等级） 个人代表性论文类成果及获奖情况（限3项以内） 名 称 （按发表年限排序）作 者 (位次/人数)课题情况发表刊物发表时间 （年、月、期）获奖（转载、应用）情况 （时间、名称、等级）承担重点项目及获奖情况（限3项以内） 名 称 （按结项时限排序）承担责任 （按结项报告填写）项目形式承担项目 起止时间项 目 管理部门产生效益 （转发、应用、推广、获奖等） 媒体、书（报）刊主要评价、推介等情况 媒体、出版物 名 称 年、月（期） （按年限排序）发表题目 （访谈、节目等名称）推介形式备 注个人工作业绩主要获奖情况 获 奖 时 间 （按获奖年限排序）奖 项 名 称 （颁奖部门、奖项称谓、奖励等级）备 注 个 人 自 我 鉴 定 签 名： 年 月 日本人所在单位推荐意见 （所在单位对参评人员的工作、学术鉴定） （盖 章） 负责人签字： 年 月 日工作 单位 人事 部门 审核 意见 （盖 章） 负责人签字： 年 月 日 评审 会议 评审 意见 负责人签字： （盖 章） 年 月