妇产科学重点(任课老师给重点).docVIP

第二章 女性生殖系统解剖 1、女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 P5 2、子宫： P6 （可能为选择题） 1）呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。子宫上部较宽称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宮角，子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。 2）宫体与宫颈比例因年龄而异：女童期为1:2，成年妇女为2:1，老年期为1:1。 3）宫腔为上宽下窄的三角形，宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段，其上端称解剖学内口，其下端称组织学内口。 4）宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，成人长2.5-3cm，下端称宫颈外口。未产者呈圆点状，已产者因分娩时裂伤，多呈“一”字形。 3、子宫组织结构 P6 （可能为选择题） 1）宫体：宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。 ①子宫内膜层：分为致密层、海绵层和基底层。前两层统称为功能层，收卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。 ②子宫肌层：大量平滑肌束+少量弹力纤维。可分为3层：内环、中交叉、外纵。非孕时厚0.8cm ③子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。在子宫前形成膀胱子宫陷凹；后方形成直肠子宫陷凹。 2）宫颈：结缔组织+少量平滑肌纤维+血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮；-粘膜内腺体分泌碱性粘液，形成粘液栓——受性激素影响发生周期性变化；宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。 4、子宫韧带 P7 （掌握韧带的作用、解剖位置以及手术时应切除的韧带） 1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。 2）阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，有覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。分为前后两叶，其上缘游离，内2/3包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带），卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。卵巢与阔韧带后叶相接处称为卵巢系膜。在输卵管以下，卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 3）主韧带（宫颈横韧带）：在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。 4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方， 向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。维持子宫前倾位置。 5、动脉：1) 卵巢动脉：自腹主动脉分出；2）子宫动脉：为髂内动脉前干分支；3）阴道动脉：为髂内动脉前干分支；4）阴部内动脉：为髂内动脉前干终支。 P8 6、骨盆的组成 P9 1）骨盆的骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨由髂骨、坐骨及耻骨联合融合而成。骶骨由5-6块骶椎融合而成。尾骨由4-5块尾椎合成 2）骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 3）骨盆的韧带：骶结节韧带及骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。 7、骨盆底 P10~11 1）外层：由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉及一括约肌组成。（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌） 2）中层：即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。 3）内层：由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌分3部分：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 8、输尿管 P11 为一对圆索状肌性管道。长约30厘米。由黏膜、肌层、外膜构成。全长约30cm，粗细不一，内径最细3~4mm，最粗7~8mm。起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2厘米处，于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0厘米处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时应避免损伤输尿管。 第三章 女性生殖系统生理 1、月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 P14 （名解） 2、月经血特征：暗红色，混有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。月经血不凝，出血多时可出现血